Болить в області тазу у жінок. Причини не пов`язані зі статевими органами

Відео: Жити Здорово! рак яєчників

Причини не пов`язані зі статевими органами

Завжди, коли до лікаря звертається хвора зі скаргами на болі в області таза, він повинен пам`ятати, що існує безліч причин таких болів, не пов`язаних зі статевою сферою. Урологічні і кишкові захворювання, а також порушення опорно-рухового апарату можуть викликати болі в області таза і повинні бути виключені при ретельному обстеженні.

урологічні захворювання

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Інфекції сечовивідних шляхів, у тому числі цистит і пієлонефрит, можуть викликати відчуття болю в області тазу, яке часто описують як тиск в надлобковій області або невизначений дискомфорт в області гипогастрии. Всі жінки, які скаржаться на болі в області таза, повинні бути опитані на предмет дизурії, пиурии, характеру і частоти сечовипускання, гематурії і всіх перенесених ІМП.

При огляді може бути виявлена гиперемированная, запалена уретра. Під час вагінального дослідження шляхом пальпації області уретри і міхура трикутника можна встановити їх болючість. Якщо при посіві сечі виявляють понад 105 мікроорганізмів в 1 мл, діагноз ІМП не викликає сумнівів, але запідозрити ІМП можна і за наявністю лейкоцитів в сечі, взятої катетером.

Камені сечовивідних шляхів

Наявність каменів в сечоводах може викликати болі не тільки в попереку, а й в області таза. При огляді хворого виявляється болючість в області попереку. У сечі, взятої катетером, часто, але не завжди, виявляють кров. Точний діагноз ставиться на підставі внутрішньовенної пієлографії.

кишкові захворювання

Болі в області тазу можуть бути викликані багатьма захворюваннями товстого кишечника, проте найпоширенішими з них є апендицит і дивертикуліт.

апендицит

Своїми симптомами апендицит нагадує одну з описаних вище захворювань. Диференціація апендициту від ВЗТ найчастіше викликає труднощі. При тазовому розташуванні відростка, коли він знаходиться поблизу правого придатка, запалення червоподібного відростка може викликати вторинний сальпінгіт. У таких випадках диференціація без лапароскопії або лапаротомії неможлива.

При підозрі на апендицит слід з`ясувати, що передувало появі болю, уточнити характер нападу, місцеві ознаки, а також порядок появи симптомів. Дуже часто перед появою болів при апендициті є ознаки гастриту.

Також нерідкі випадки порушення стільця у вигляді запору або проносу. Першорядне значення при діагностиці апендициту має встановлення послідовності появи симптомів і ознак, яка дозволяє диференціювати його з ВЗТ, позаматкової вагітністю, кістою яєчника і іншими патологічними процесами. Сорі встановив, що якщо порушена послідовність появи симптомів апендициту, то діагноз його сумнівний.

При апендициті насамперед з`являється біль в області пупка або епігастрії. У міру того як внаслідок запалення місцево дратується парієтальних очеревина, біль поступово переміщається в правий нижній квадрант, а точніше в точку Мак-Бернея.

З`являється нудота, іноді - блювота. Часто спостерігається втрата апетиту або відраза до їжі. Якщо у колись цілком здорової людини з`являються болі в животі, а потім нудота або втрата апетиту, його слід ретельно обстежити на предмет апендициту. Наступний симптом - відчуття болю в правої клубової області, яка в момент появи інших ознак може бути відсутнім, але поступово посилюється.

При обстеженні черевної порожнини можна виявити цю хворобливість і шляхом легкої перкусії встановити її межі. Наявність хворобливості в клубової області, яка часто локалізується над областю правого придатка, можна виявити і за допомогою вагінального і ректального досліджень.

Іноді відзначається підвищення температури тіла, проте висока лихоманка для апендициту нетипова. Якщо у хворих, які скаржаться на болі в животі, в момент появи симптомів температура тіла становить 39,4 С, діагноз гострого апендициту підтверджується рідко.

Лейкоцитоз зі зрушенням вліво виникає в останню чергу. Зазвичай він буває помірним і рідко перевищує 20х109 / л. На додаток до даних анамнезу та фізикального дослідження для остаточного виключення апендициту проводиться іригоскопія. Якщо відросток заповнюється контрастом, інфікування його малоймовірно. При ВЗТ послідовність появи симптомів інша.

Біль зазвичай двостороння, локалізується трохи нижче точки Мак-Бернея і зазвичай з`являється відразу внизу живота. Незважаючи на те що всі окремо взяті симптоми, наприклад нудота, болючість, невелике підвищення температури тіла і лейкоцитоз, Логутов присутнім, послідовність їх прояви інша.

Як уже згадувалося, для диференціації цих двох захворювань може знадобитися лапароскопія.

дивертикулит

Ще одним поширеним захворюванням, яке може бути виявлено у хворих зі скаргами на болі в області таза, є дивертикуліт, зазвичай спостерігається у осіб середнього і літнього віку і локалізуються в лівому нижньому квадранті. Нерідко при цьому відзначаються порушення стільця.

Однак біль починається не в епігастрії і часто буває односторонньою. Розпитуванням можна з`ясувати, що раніше такі напади у хворого вже були. Зрідка спостерігаються нудота і блювота. При обстеженні виявляють хворобливу область в лівому нижньому квадранті, яка підтверджується при піхвовому дослідженні.

Іноді при піхвовому дослідженні виявляється надзвичайно болюча левосторонняя пухлина - дівертікулярная абсцес. У калі часто присутня прихована кров. Нерідко відзначають підвищення температури тіла і лейкоцитоз. У разі дівертикулярна абсцесу рентгенографія черевної порожнини може виявитися корисною, але найціннішою рентгенологічної процедурою слід вважати ирригоскопию. Результати її дуже рідко бувають помилково негативні. Якщо дивертикули не виявлені рентгенологічно, призначають колоноскопію.

інші захворювання

З менш поширених хвороб, які можуть викликати болі в області таза, слід назвати запальні захворювання кишечника, злоякісні пухлини товстої кишки, непрохідність кишечника, а також тромбоз мезентеріальних судин. При ретельному зборі анамнезу, клінічному і лабораторному дослідженні виявляються ознаки, що дозволяють лікарю запідозрити одне із зазначених вище станів і врахувати його при диференціальної діагностики.

Порушення опорно-рухового апарату. Рідко що трапляється розрив прямого м`яза живота здатний також викликати болі в області таза. Слід враховувати можливість такого діагнозу, якщо в анамнезі хворого є недавно перенесена травма і виявлена поверхнева хворобливість при пальпації живота.

психогенні причини

Якщо при ретельному обстеженні не вдається виявити органічні причини болю в області тазу, слід розглянути можливість психологічних причин. У зв`язку з цим хочеться згадати, до яких сумних наслідків може призвести ситуація, коли лікаря не вдається розпізнати органічне захворювання, і він пояснює все симптоми хворий психоневрозом.

Якщо немає ніяких ознак органічного захворювання, хвору слід детально розпитати про її спосіб життя, поведінці, звичках і міжособистісних відносинах. Встановлено, що хворі, у яких не вдається знайти органічні причини болю в області тазу, відрізняються неврозами, збоченим відношенням до статевого життя, незрілістю міжособистісних відносин. Таким хворим дуже допомагає психотерапія, і вони охоче вдаються до неї, якщо переконані в тому, що у них немає органічних порушень.

висновок

Особливості анатомії та ембріології розвитку жіночих статевих органів утруднюють виявлення причин болю в області тазу. Одні і ті ж ознаки і симптоми часто можуть викликатися різноманітними гінекологічними, урологічними, судинними, опорно-руховими, кишковими або психогенними захворюваннями.

Для правильної оцінки важливо ретельно і послідовно провести збір анамнезу та клінічне дослідження хворого. При уточненні диференціального діагнозу можна переоцінити роль конкретних клінічних, лабораторних до рентгенологічних досліджень.