Клінічна картина гострого апендициту

Гострий апендицит характеризується певним симптомокомплексом, зазнає відповідні зміни в міру розвитку запального процесу. Разом з тим, можливі різні варіанти розташування червоподібного відростка (рис. 1) в черевній порожнині (висока, низька, або тазове, подпечёночное, ретроцекальное і ін.), Наявність деяких симптомів захворювання прямо залежить від локалізації відростка.

Постійний симптом початкових стадій гострого апендициту - біль у животі, що змушують хворого звернутися до лікаря. Болі виникають найчастіше ввечері, вночі або в передранкові години, що пов`язують з переважним впливом блукаючого нерва в цей час доби. Навіть при типовому розташуванні червоподібного відростка в правої клубової області болю дуже рідко починаються безпосередньо в цьому місці. Вони, як правило, виникають в епігастральній ділянці або мають блукаючий характер (по всьому животу без будь-якої певної локалізації). У початковому періоді болю неінтенсивні, тупі, постійні і лише іноді можуть бути переймоподібними.

Через 2-3 годин від початку захворювання болю, поступово посилюючись, переміщаються в праву клубову область - зону локалізації червоподібного відростка. Таке зміщення болів характерно для гострого апендициту і носить назву симптому Кохера-Волковина. Надалі після концентрації болів в правої клубової області вони залишаються там постійно.

У перші години захворювання у 30-40% пацієнтів може бути одноразова блювота, в цій стадії носить рефлекторний характер.

Загальний стан хворого страждає мало, звертає на себе увагу вологий, густо обкладений язик. При огляді живіт не роздутий і рівномірно бере участь в диханні. Відзначають зону гиперестезии в правої клубової області (позитивний симптом Роздольського). При глибокої пальпації навіть в самі перші години захворювання тут же вдається визначити явну, іноді досить значну хворобливість. У цей період можна виявити деякі спеціальні симптоми, характерні для гострого апендициту.

Один з ранніх об`єктивних симптомів гострого апендициту - підвищення температури тіла до 37-37,5 ° С і лейкоцитоз в межах 10-12-109 / л.

Флегмонозний апендицит - найбільш часта клінічна форма, з якою хворі поступають в хірургічний стаціонар. Болі при флегмонозном апендициті досить інтенсивні і постійні. Вони чітко локалізуються в правої клубової області і нерідко носять пульсуючий характер. Блювота для цієї форми гострого апендициту не характерна, хворі скаржаться на постійне відчуття нудоти. З анамнезу виявляють характерне початок захворювання (симптом зміщення болів Кохера-Волковича).

Пульс прискорений до 80-90 в хвилину. Мова обкладений. Поряд з описаними симптомами гострого апендициту з`являються ознаки запалення очеревини. При огляді живота відзначають помірне відставання при диханні передньої черевної стінки в правій клубової області. а при поверхневій пальпації тут же, крім гиперестезии, визначають захисне напруження м`язів черевної стінки і симптом Щоткіна-Блюмберга. При швидкому відсмикування руки після м`якого натискання на черевну стінку хворий відчуває раптове посилення болю внаслідок струсу черевної стінки в області запального вогнища. симптом Воскресенського (Симптом «сорочки», або «ковзання»): через сорочку хворого швидко виробляють ковзне рух рукою уздовж передньої черевної стінки від реберної дуги до пахової зв`язки праворуч і ліворуч від пупка. При цьому відзначають значне посилення болю в правій клубової області. Температура тіла може досягати 38-38,5 ° С, кількість лейкоцитів 12-20- 109 / л.

Гангренозний апендицит характеризується зменшенням або навіть повним зникненням спонтанних больових відчуттів внаслідок відмирання нервових закінчень в червоподібному відростку. Поряд з цим всмоктування з черевної порожнини великої кількості бактеріальних токсинів призводить до поступового наростання симптомів системної запальної реакції. При дослідженні живота напруга черевної стінки в правій клубової області стає менш інтенсивним, ніж при флегмонозном апендициті, але спроба глибокої пальпації негайно викликає різке посилення болю. Живіт найчастіше помірно роздутий, перистальтика ослаблена або відсутня. Виражені симптоми Щоткіна-Блюмберга і Воскресенського. Позитивними також можуть бути симптоми Ровзінга, Ситковского, Бартомье-Міхельсона.

Температура тіла при гангренозний апендицит нерідко буває або нормальної (нижче 37 ° С), або навіть зниженою (до 36 ° С). Кількість лейкоцитів значно знижується (10-12 * 109 / л) або знаходиться в межах норми (6-8-109 / л), але запальний зрушення в лейкоцитарній формулі крові може досягати значній мірі (збільшення кількості паличкоядерних і поява юних форм нейтрофілів). Для гангренозного апендициту характерні так звані «токсичні ножиці»- Невідповідність вираженій тахікардії (100-120 за хвилину) температурі тіла на тлі явних ознак важкого запального процесу.

У осіб похилого віку іноді розвивається так званий первинно-гангренозний апендицит. Він буває результатом первинного порушення кровотоку по артерії червоподібного відростка внаслідок тромбозу, тобто по суті виникає інфаркт червоподібного відростка, безпосередньо переходить в гангрену відростка, минаючи катаральну і флегмонозну форми гострого апендициту. В подальшому піддався тотальному некрозу червоподібний відросток може повністю отторгнуться від сліпої кишки (так звана самоампутація відростка) і лежати вільно в черевній порожнині.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: