Перша допомога при гастроинтестинальной невідкладної патології у дітей 2-х років і старше

Класичне розвиток симптоматики при апендициті спостерігається як у дітей, так і у дорослих. Спочатку відзначається втрата апетиту, за якою слідує розвиток болю (від слабкої до помірної) в області пупка, а потім блювота і зміщення болю в правий нижній квадрант живота. Якщо у дитини підозрюється гострий апендицит, то слід звернути увагу на те, як він входить в лікарський кабінет: в більшості випадків процес ходьби утруднений. Дискомфорт, пов`язаний з рухом, може посилитися, якщо попросити дитину підстрибнути перш ніж він ляже на кушетку для огляду.

При огляді лікар може відзначити обмежений рух нижньої частини живота внаслідок перитоніту, а також (в залежності від тривалості симптомів) розтягнення черевної стінки. При пальпації визначається характерна болючість в правому нижньому квадранті живота-дуже важливо відзначити цю хворобливість і її локалізацію саме в зазначеному квадраті. Захисне м`язову напругу і рикошетне хворобливість (симптом Блюмберга) в тій же області може і не бути. Чим більше часу пройшло після початку захворювання, тим вище ймовірність виявлення в правому нижньому квадранті певної маси, що представляє локалізовану перфорацію з розвитком аппендикулярного абсцесу.

За відсутності певної хворобливості в правому нижньому квадранті проводиться ректальне дослідження з метою виявлення островоспаленного апендикса, розташованого низько в малому тазу. Дитина може мати субфебрильна температура і підвищена кількість лейкоцитів в периферичної крові в межах від 11 000 до 20 000. Якщо весь симптомокомплекс викликає сумнів щодо апендициту, то оглядовий знімок черевної порожнини може виявити ознаки аппендіколіта. Клінічні симптоми, сумісні з апендицитом, при наявності аппендіколіта підтверджують діагноз апендициту і виправдовують проведення лапаротомії.

1. Температура тіла може залишатися нормальною.

2. Число лейкоцитів периферичної крові може бути в межах норми.

3. Дитина може не втрачати апетиту.

4. Дебелий і міцний дитина може виявити лише мінімальну хворобливість при пальпації в правому нижньому квадранті живота, як і при ректальному дослідженні.

5. Гастроентерит досить часто поєднується з апендицитом. Тому у дитини із зазначенням на блювоту і понос протягом декількох днів (навіть при наявності подібного захворювання у його братів і сестер) не слід виключати апендициту з диференціального діагнозу тільки на цій підставі. Посилення болю при наявності анамнезу гастроентериту передбачає гострий апендицит, вторинний по відношенню до гастроентериту.

6. Апендицит достовірно діагностується у дітей у віці до 1 року, він не так вже рідкісний і у дітей другого року життя. Частота перфорації в цій віковій групі значно вище, ніж у інших дітей, що пов`язано з труднощами діагностики апендициту у немовлят, а також з помилковим визначенням гастроентериту.

Дивертикул Меккеля може зумовити появу найрізноманітніших ознак і симптомів, таких як шлунково-кишкова кровотеча, перитоніт, інвагінація кишечника або кишкова непрохідність. Ектопічна локалізація слизової оболонки шлунка в дивертикулі може зумовити виразка прилеглої частини клубової кишки, що здатне викликати безболісне ректальні кровотеча або перфорацію дивертикула з подальшим розвитком перитоніту.

Ізотопне сканування дозволяє виявити дивертикул Меккеля з ектопірованной в ньому слизовою оболонкою шлунка майже в 50% випадків. Негативні скани не виключають даного діагнозу. Гостре запалення дивертикула Меккеля може симулювати гострий апендицит або ініціювати інвагінацію кишечника. Нарешті, залишки желточно-кишкового каналу, що з`єднують внутрішньочеревно верхівку дивертикула Меккеля з умбілікальним областю, можуть виявитися тим центром, навколо якого формуються заворот тонкої кишки або внутрішні (абдомінальні) грижі, що в кінцевому підсумку призводить до виникнення кишкової непрохідності.

Одиночний або множинні поліпи товстої кишки, як і класична форма сімейного поліпозу, можуть сприяти виникненню безболісного кровотечі (яскраво-червона кров) з нижніх відділів кишечника. Найчастіше спостерігаються поодинокі (їх може бути два або три). Це зазвичай доброякісні поліпи (ювенільні), не схильні до озлокачествлению. Нерідко батьки описують явно пролабірующая (випадає) поліп, легко пальпуємий при ректальному дослідженні. Кровотеча з поліпа рідко носить жізнеугрожаюшій характер.

В цілому слід визнати, що всі сторонні предмети, що потрапляють в шлунок, в кінці кінців проходять по кишечнику і спонтанно виводяться через пряму кишку. Такими тілами можуть виявитися цвяхи, відкриті англійські шпильки, шматочки скла і монети. Повне проходження, наприклад монети, до ануса може зайняти кілька місяців. Цілком очевидно, що сторонні предмети, що застрягли в верхніх або середніх відділах стравоходу і не просуваються далі, повинні бути видалені езофагоскопа. Хірургічне видалення сторонніх тіл з шлунка або дистальнихвідділів здійснюється дуже рідко.

Портальна гіпертензія рідко зустрічається у дітей, хоча вона є однією з найчастіших причин масивної кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Причиною портальної гіпертензії з варикозних розширених вен стравоходу і шлунка у дітей можуть бути позапечінкові портальний тромбоз, дифузне паренхиматозное ураження печінки на тлі фіброкистозною дегенерації підшлункової залози, а також біліарний цироз у дітей з вродженою біліарної атрезією.

Ф. А. Аркара

Поділитися в соц мережах: