Меккеля дивертикул: симптоми, лікування

Симптоматика проявляється рідко, однак можуть спостерігатися кровотеча, кишкова непрохідність, запалення (дивертикуліт). Розпізнавання представляє складності, нерідко потрібно радіонуклідне сканування і дослідження з барієм. Лікування включається в проведенні резекції.

Патофізіологія меккельова дивертикулу

Якщо частина протоки поблизу клубової кишки недостатньо атрофується, формується Меккеля дивертикул. Природжений дивертикул розташовується з протилежного від місця прикріплення очеревини краю і складається з усіх нормальних шарів стінки кишечника. У 50% випадків в дивертикулі присутній гетеротопірованная тканину шлунка (містить парієтальних клітинах, секретуючі HCl) і / або підшлункової залози.

Відео: Дивертикул Меккеля, симптоми?

Лише у 2% пацієнтів з меккельова дивертикулом розвиваються ускладнення. Хоча поширеність дивертикулів однакова у чоловіків і жінок, у чоловіків ймовірність ускладнень в 2-3 рази вище.

До них відносяться:

• кровотеча;
• непрохідність;
• дивертикулит;
• розвиток пухлин.

Кровотеча частіше розвивається у маленьких дітей і відбувається внаслідок виразок прилеглої частини під-звдошной кишки під впливом соляної кислоти, що виробляються ектопірованного в дивертикул тканиною шлунка. Непрохідність може розвиватися в будь-якому віці. У дітей непрохідність зазвичай пов`язана з инвагинацией дивертикулу. Непрохідність також можуть викликати спайки, заворот, чужорідні тіла, пухлини, притиснута грижа. Гострий дивертикуліт Меккеля може розвиватися в будь-якому віці. Пухлини, в т.ч. карціоноід, спостерігаються рідко, переважно у дорослих.

Симптоми і ознаки меккельова дивертикулу

У всіх вікових групах кишкова непрохідність проявляється схваткообразной болем в животі, нудотою, блювотою. Гострий дивертикуліт Меккеля обумовлюється появою болю в животі, пальпаторно хворобливості нижче або лівіше пупка, часто спостерігається рвота- картина схожа з апендицитом.

У дітей можуть спостерігатися повторні епізоди безболевого виділення яскраво-червоної крові, яке зазвичай не настільки інтенсивно, щоб послужити причиною розвитку шоку. Кровотеча також може розвиватися у дорослих і, як правило, проявляється у вигляді мелени, а не виділення крові в незміненому вигляді.

Діагностика меккельова дивертикулу

• Базується на аналізі клінічних проявів.
• При кровотечі проводиться радіонуклідне сканування.
• При наявності болю показана КТ.

Постановка діагнозу складна, вибір методів обстеження грунтується на клінічних проявах. При підозрі, що джерелом кровотечі служить Меккеля дивертикул, проводиться сканування з ^99mТс пертехнетатом, при якому можна виявити ектопірованного слизову оболонку шлунка і, відповідно, сам дивертикул. При наявності болю в животі і місцевої хворобливості при пальпації показано проведення КТ з пероральним контрастуванням. Іноді захворювання розпізнається тільки при експлоратівной хірургічному втручанні при підозрі на аппендіціт- при виявленні незміненого апендикса слід запідозрити наявність меккельова дивертикулу.

Лікування меккельова дивертикулу

• Хірургічне.

При наявності кишкової непрохідності, пов`язаної з меккельова дивертикулом, необхідно невідкладне хірургічне втручання.

При кровоточить дивертикулі з наявністю индурации в прилеглій ділянці клубової кишки показана резекція цього відрізка кишки і дивертикулу. При кровотечі без індурації показана тільки резекція дивертикула.

При дивертикулите Меккеля також показана резекція. Невеликі дивертикули, випадково виявлені при лапаротомії, при відсутності симптомів не підлягають видаленню.