Дивертикулез кишечника (кишки): лікування, симптоми, діагноз

Часто симптоматика відсутня, але в деяких випадках розвиваються запалення або кровотеча. Діагноз встановлюють на підставі даних колоноскопії або ірігоскопії. Тактика лікування залежить від характеру проявів.

Дивертикули можуть розвиватися по ходу всієї товстої кишки, але переважно в сигмовидної кишці, рідко - нижче брюшинной складки прямої кишки. Діаметр їх може варіювати від 3 мм до gt; 3 см. Як правило, є відразу кілька дивертикулів. Дивертикулез рідко виявляється у віці lt; 40 років, але після цього віку спостерігається високий темп наростання його распространенності- у віці 90 років практично у кожного пацієнта є множинні дивертикули. Гігантські дивертикули, які зустрічаються рідко, досягають розмірів від 3 до 15 см і можуть бути одиничними.

Патофізіологія дивертикулеза кишечника

Дивертикули, цілком ймовірно, викликані підвищенням внутрипросветного тиску, що призводить до випинання слизової в місцях зниженого опору м`язового шару товстої кишки - в областях, де недалеко проходять внутрістеночних кровоносні судини. Дивертикули істотно частіше спостерігаються у людей, що вживають недостатньо харчових волокон- механізм формування, проте, залишається неясним. Згідно з однією гіпотезою, надмірне підвищення внутрипросветного тиску виникає у відповідь на необхідність просування калових мас малого обсягу. Відповідно до іншої, малий обсяг стільця викликає зменшення діаметра товстої кишки, що згідно із законом Лапласа веде до підвищення тиску.

Причина формування гігантських дивертикулів залишається неясною. Згідно однієї теорії, в основі таких дивертикулів є аномальна клапаноподобная структура, що веде до накопичення в них газів на зразок «пастки».

Симптоми і ознаки дивертикулеза кишечника

У більшості випадків (70%) при дивертикулах симтомов відсутні, в 15-20% випадків спостерігається біль і запалення (дивертикуліт), в 10-15% випадків - кровотеча без болю. Кровотеча, ймовірно, пов`язано з Арроз прилеглого судини при травмуванні щільним калом в просвіті дивертикула. Хоча в більшості випадків дивертикули розташовані дистально, 75% випадків кровотеч відбувається з дивертикулів, розташованих проксимальніше селезінкової вигину. У 33% випадків кровотеча масивне і вимагає проведення гемотрансфузій.

Діагностика дивертикулеза кишечника

• Як правило, колоноскопія.

При безсимптомному протягом дивертикули зазвичай виявляють випадково при ірріго- або колоноскопії. Підозра на дивертикулез виникає при безболезненнном виділення крові з прямої кишки, особливо у літніх пацієнтів. Обстеження при ректальному кровотечі, як правило, включає колоноскопію, яка може проводитися після планової підготовки в окремих випадках, якщо не відзначається вираженого триваючого кровотечі. У таких випадках швидка підготовка зазвичай забезпечує хороший огляд. Якщо при колоноскопії не вдалося виявити джерело кровотечі, і кровотеча досить інтенсивне, проводиться ангіографія. Деякі фахівці з ангіографії і початку воліють проводити радіонуклідне сканування для уточнення місця більш прицільного огляду.

Лікування дивертикулеза кишечника

• Дієта з високим вмістом волокон.
• У ряді випадків - Ангіографічнийознака або ендоскопічний гемостаз.

Лікування дивертикулеза увазі придушення сегментарной спастіческой активності. Дієта з високим вмістом волокон надає хорошу дію, її можна доповнити препаратами насіння подорожника або висівками. Протипоказано харчування з низьким вмістом волокон. Рекомендації уникати вживання насіння і інших матеріалів, які можуть заповнювати дивертикул, не мають серйозного медичного обґрунтування. Спазмолітики (наприклад, беладона) не показали ефекту і можуть викликати побічні ефекти. При відсутності ускладнень хірургічне лікування не обгрунтовано. Однак при гігантських дивертикулах хірургічне втручання показано.

При проведенні діагностичних втручань також можуть бути виконані лікувальні процедури. Якщо з метою діагностики виконується ангіографія, у 70-90% пацієнтів можна досягти зупинки кровотечі шляхом інтраартеріального введення вазопресину. У ряді випадків кровотеча рецидивує протягом декількох днів, і потрібно хірургічне втручання. За допомогою емболізації при ангіографії можливо ефективно зупиняти кровотечу, але при цьому з частотою до 20% розвивається інфаркт кишечника, тому проведення емболізації не рекомендується. При колоноскопії можна провести термічну або лазерну коагуляцію судин або ін`єкцію адреналіну.