Дивертикули кишківника, лікування, симптоми, причини, ознаки

Термін «дивертикулез» зазвичай відносять до дивертикула товстої кишки і викликаним ними ускладнень. Однак дивертикули можуть виникати і в інших відділах шлунково-кишкового тракту. Дивертикули стравоходу можуть викликати дисфагію, дивертикули шлунка, як правило, нічим себе не проявляють. Дивертикули тонкої кишки можуть ставати причиною надмірного росту бактерій і порушень всмоктування.

Дивертикулез товстої кишки дуже поширений в західних країнах, причому його поширеність підвищується з віком: у 60 років дивертикули виявляються у 30% населення, а в 80 років - у 80%. У 90% випадків дивертикулез протікає безсимптомно, але через його високу поширеність симптоматичне протягом зустрічається досить часто.

визначення. Терміни стосовно дивертикула товстої кишки і їх ускладнень, іноді плутають або використовують неправильно. Тому важливо прояснити ситуацію з назвами. Дивертикул - це випинання назовні стінки кишки. Наявність одного або декількох дивертикулів описується терміном «дивертикулез». Це не є патологічним станом. Іноді діагноз дивертикулита можна поставити по клінічній картині (див. Нижче), яка може нагадувати синдром подразненого кишечнику і метеоризм. За відсутності чітких ознак дивертикулита, можливо, слід використовувати більш загальний термін - «дивертикулез з клінічними проявами».

частота. У 5% людей, переважно у віці 40-60 років і старше.

Причини дивертикул кишечника

Іноді в товстій кишці зустрічаються справжні дивертикули, стінки яких містять всі шари кишкової стінки. Виникнення дивертикулу, відбувається, очевидно, при підвищенні тиску в просвіті кишки-згодом випинання стають постійними. Найчастіше дивертикули утворюються в стінках низхідній клубовій і сигмовидної кишки, але можуть розташовуватися і проксимальніше.

Поширеність дивертикулів залежить від віку і характеру харчування. Якщо в раціоні мало клітковини і багато легкозасвоюваних вуглеводів, дивертикули виникають помітно частіше.

Вроджені ДК виникають внаслідок місцевих дефектів розвитку, придбані утворюються, якщо в раціоні переважають малошлаковие продукти.

патогенез. При підвищенні внутриполостного тиску може статися випинання слизової оболонки через м`язовий шар в найслабших місцях з утворенням ДК, які локалізуються частіше в сигмовидної і низхідній кишці. При зменшенні скоротливої здатності зменшується евакуація вмісту з дивертикулу, виникає небезпека копростазу, інфікування, некрозу, пенетрації в сечовий міхур і навіть перфорації.

Патоморфологія. ДК бувають поодинокими і множинними (дивертикулез), істинними, що складаються із слизової, м`язової і серозної оболонок, і хибними, що проявляються випинанням слизової оболонки через дефекти м`язової оболонки. Дивертикули тонкої кишки частіше зустрічаються в ДПК і дистальному відділі клубової кишки. Дивертикули товстої кишки локалізуються в основному в її лівій половині, особливо в сигмовидної, рідше - в поперечно-ободової і дуже рідко - в прямий.

Симптоми і ознаки дивертикул кишечника

У більшості випадків дивертикули товстої кишки нічим себе не проявляють, але деякі хворі скаржаться на постійну або періодичну біль в лівій клубової області. Як правило, у таких людей відзначається також рідкий стул або запор. Біль може супроводжуватися підвищеним відходженням газів і диспепсією. У багатьох випадках клінічна картина при дивертикулезе практично не відрізняється від клінічної картини при синдромі роздратованої кишки.

Фізикальнедослідження іноді виявляє болючість і щільну, заповнену каловими масами сигмовидную кишку в лівій клубової області.

ДК протікає в трьох основних варіантах: без виражених клінічних проявів, з клінічними проявами і з ускладненим клінічним перебігом. Турбують нетривалі рецидивні болі в області сигмовидної і низхідній кишки, які зменшуються після дефекації і відходження газів, спостерігаються запори, зазвичай неупорние, метеоризм. При розвитку дивертикулита болю стають тривалими і поширеними, іррадіюють у поперек, крижі, пах, відзначається болісне здуття живота, запори носять завзятий характер.

ускладнення. До ускладнень ДК відносяться дівертікулярная кровотеча, кишкова непрохідність, перфорація, кишково-міхурово свищ, запальні інфільтрати і абсцеси.

Діагностика дивертикули кишківника

Діагноз ДК - не завжди легке завдання. Провідне місце в діагностиці належить ирригоскопии: дивертикули виявляються у вигляді додаткових порожнин округлої форми, з`єднаних перешийками з просвітом кишки. Колоноскопія також дає можливість виявити ДК і підтвердити або виключити дивертикулит.

Діагностичні дослідження. Чи потрібні вони практично здоровій людині з легкими проявами дивертикулеза, вирішує лікуючий лікар. З іншого боку, хворі, які звертаються до лікаря з конкретною скаргою, зазвичай стурбовані своїм станом, що виправдовує додаткові дослідження. І, безсумнівно, дослідження необхідні, якщо хворий схуд, втратив апетит або з`явилася кров у калі.

Лабораторні дослідження починають з загального аналізу крові та аналізу сечі. Потім проводять КТ живота і малого тазу, ректороманоскопию, а також ірріго- або колоноскопію. У багатьох випадках при клінічно явному дивертикулезе проводять ті ж дослідження, що при діагностиці синдрому роздратованої кишки.

Диференціальна діагностика проводиться з синдромом подразненої киянки, дивертикулитом, раком товстої кишки, хворобою Крона або проктоколіта, урологічними і гінекологічними захворюваннями.

Лікування дивертикул кишечника

Лікування неускладненого дивертикулеза багато в чому нагадує лікування синдрому роздратованої кишки. Раціон з високим вмістом клітковини зменшує неприємні відчуття. Клітковину можна приймати також у вигляді висівок і у вигляді проносних, що збільшують обсяг кишкового вмісту. При схваткообразной болю в животі можуть допомогти спазмолітики, наприклад дицикловерин. При запорі, щоб розм`якшити кал, призначають лубіпростон. Інших проносних краще уникати.

Показана дієта, що включає продукти, що містять харчові волокна (овочі, фрукти, пшеничні висівки), обмежують вживання кондитерських виробів і рафінованих вуглеводів. При болях призначають дебридат, метеоспазмил, бускопан, но-шпу- при схильності до запорів - лактулозу, регулакс, форлакс, мукофальк, ксиліт, сорбіт: при дівертікулітах без абсцедування - антибактеріальні засоби (тетрациклін, сульгин, бісептол, клион, метронідазол та ін. ).

Показання до хірургічного лікування - ускладнення ДК: перфорація, абсцеси, кровотечі, свищі, непрохідність.