Біль в області мошонки при об`ємному процесі. Діагностичні дослідження

Відео: Правильна техніка цервікального мазка

Лабораторні методи діагностичних досліджень

Стандартне лабораторне обстеження включає клінічний аналіз крові і аналіз сечі. Якщо у хворого підозрюють пухлину яєчка, доцільно спробувати виявити маркери пухлинного процесу.

Клінічний аналіз крові

У хворих з болючим збільшенням мошонки, наприклад, при перекруте сім`яного канатика, епідідімоорхіт або защемленої грижі, може спостерігатися лейкоцитоз, але цей симптом непостійний. На ранніх стадіях гострої патології мошонки кількість лейкоцитів зазвичай нормальне.

аналіз сечі

Для того щоб диференціювати перекрут сім`яного канатика від епідидиміту, необхідно спробувати знайти ознаки інфекції в сечі, які будуть вказувати на епідидиміт. Серійний забір сечі протягом одного сечовипускання може допомогти локалізувати джерело інфекції в нижніх відділах сечовивідних шляхів.

Перші 5-10 мл надходить сечі є змив з сечовипускального каналу. Слідом за ними надходить середня порція сечі, що представляє змиви з сечового міхура і верхніх відділів сечовивідних шляхів. Після цього проводять масаж передміхурової залози для забору простатичного секрету.

Третя порція сечі, зібрана після такого масажу, містить елементи простатичного секрету. Послідовно зібрані порції сечі досліджують під мікроскопом, діагностичні правила інтерпретації результатів представлені в табл. 117.

I порція сечі	II порція сечі	простатична порція	III порція сечі	діагноз
++ +	; ++	; -	; ++	уретрит Цистит, інфекція верхніх відділів сечовивідних шляхів
-	-	++	++	простатит

+ Ознаки інфекції.
+ + Переконливі ознаки інфекції.

Це дослідження, яке займає тільки декілька хвилин і може проводитися в кабінеті уролога або в приймальному відділенні, забезпечує лікаря дуже цінною інформацією.

Виявлення маркерів пухлини

Пухлини яєчок можна виявити за допомогою неспецифічних маркерів пухлин, які присутні завжди при наявності злоякісного росту. а-фетопротеїну продукується плодової оболонкою і не зустрічається в крові у здорових дорослих людей.

У хворих з гепатоклітинна раком і з пухлинами яєчка цей маркер виявляється досить часто. Припускають, що в-субодиниця людського хорионального гонадотропіну (лХГ-в) продукується в сінцітіотрофобластних елементах пухлин яєчка. Діагностична цінність маркерів пухлини при оцінці прогнозу і реакції пухлини яєчка на лікування дуже значна.

Візуалізують методи діагностичних досліджень

радіоізотопні методи

Радіоізотопні методи були запропоновані в 1973 р в якості додаткових при оцінці кровотоку в яєчках. Зниження перфузії яєчок (холодний вогнище) спостерігається при перекруте сім`яного канатика.

Збільшення перфузії (гарячий вогнище) спостерігається при запальних процесах і при перекрутах апендиксів яєчка або його придатка. Іноді діагноз гидроцеле доводиться ставити за допомогою сканування з радіоактивними ізотопами.

Діагностична достовірність радіоізотопного методу при патології яєчок складає 86%. Зрозуміло, проводити радіоізотопне сканування доцільно тільки в тих випадках, коли є можливість провести його негайно.

Затримка для проведення сканування чревата подовженням періоду ішемії при перекруте сім`яного канатика, а тим часом функція яєчок зберігається тільки протягом 6-10 год після порушення кровопостачання.

За допомогою радіоізотопного методу, що використовує мічені еритроцити і оцінку кровотоку в мошонці, можна легко виявити варикоцеле, чутливість цього методу наближається до 90%.

ехографія

Ехографія є цінним додатковим методом дослідження у випадках, коли пальпируемое об`ємне утворення безболісно і немає можливості встановити, до яких анатомічним структурам мошонки воно належить.

У цьому випадку за допомогою ехографії можна диференціювати внутріяічковие і внеяічковие освіти, кісти і солідні пухлини, уточнивши, таким чином, припущення, що виникло при клінічному дослідженні, на підставі якого хворому пропонують медикаментозне або хірургічне лікування.

оцінка

Збільшення мошонки є провідним симптомом або ведучою скаргою хворого при різних захворюваннях, згаданих вище. Для того щоб поставити точний діагноз або вибрати подальші додаткові діагностичні методи, лікар повинен уважно співставити дані, отримані при зборі анамнезу, клінічний огляд і первинному лабораторному обстеженні.

діагностичний підхід

На рис. 108 представлена схема діагностичного підходу при об`ємних процесах в області мошонки, заснована перш за все на симптом хворобливості або безболісності освіти.


Для встановлення анатомічної локалізації об`ємного утворення надзвичайно важливі дані фізикального обстеження, зокрема пальпації мошонки (див. Рис. 107), на підставі якої визначають, чи пов`язано освіту з яйцем. Кінцевою метою діагностичного підходу, представленого на схемі, є диференціація загрожують життю об`ємних утворень від об`ємних утворень з цілком благополучним прогнозом.

Іноді при доброякісних об`ємних утвореннях мошонки, якщо вони протікають безсимптомно, хворого можна тривалий час спостерігати, не пропонуючи йому хірургічного втручання.

Клінічне значення об`ємних процесів в області мошонки

Будь-яке об`ємне утворення в області мошонки вимагає ретельного дослідження. Для своєчасного початку правильного лікування необхідна постановка точного діагнозу.

Об`ємні освіти мошонки, які можуть супроводжуватися істотними порушеннями працездатності та здоров`я, необхідно своєчасно, якомога раніше, діагностувати і лікувати, а доброякісні утворення необхідно уважно спостерігати.

При постановці диференціального діагнозу можуть допомогти лабораторні аналізи, сканування мошонки, ехографія і доплеровское визначення кровотоку. Якщо після використання цих методів діагноз залишається неясним, то показано пробне хірургічне втручання.