Болить в області мошонки при об`ємному процесі. Анамнез

Відео: Величезні прищі на спині - вибухають. Я в шоці!!!

анамнез

Анамнез захворювання

Початок захворювання. Гострий початок набряку мошонки вимагає від лікаря підвищеної уваги, оскільки може бути симптомом перекрут яєчка. Хворий з перекрутив яєчка може точно вказати час виникнення болю. Поступове початок набряку може бути пов`язано з розвитком запального процесу або пухлини.

Якщо об`ємне утворення з`являється при напруженні, то найчастіше це варикоцеле або змінна пахова грижа.

Загальна тривалість захворювання. Тривале існування скарг (3-4 дні) без зміни клінічних симптомів дозволяє виключити можливість перекручення. Будь-які довгостроково існуючі об`ємні освіти мошонки слід вважати пухлинами до тих пір, поки не поставлений інший діагноз.

Біль. За супутнім клінічними симптомами об`ємні утворення в мошонці можна розділити на дві групи: хворобливі і безболісні (табл. 116). Серед болючих утворень найбільшої уваги потребують перекрут сім`яного канатика і притиснута мошоночная грижа.

Хворобливі освіти мошонки	Перекрут сім`яного канатика Перекрут сережку яєчка або придатка забій яєчка Епідадіміт Вражена грижа орхит пухлина
безболісні освіти	набряк пухлина кіста Гідроделе сперматоцеле грижа варикоцеле Гранулема після вазектомії

Однак не менш важливо швидко поставити діагноз пухлини яєчка, яка, як правило, безболісна. Іноді використовують термін «гостра мошонка» у випадках раптового початку вираженого болючого набряку мошонки без видимої причини.

Порушення сечовипускання. При наявності об`ємних утворень в мошонці порушення сечовипускання можуть вказувати на супутні інфекції сечовивідних шляхів. Цей симптом допомагає диференціювати перекрут сім`яного канатика від гострого епідидиміту.

попередня патологія

Травма. Наявність в анамнезі травми мошонки може призвести до помилки в диференціальної діагностики. У цьому випадку легко поставити діагноз забиття яєчка. Однак тривалий набряк після травми може бути ознакою розвитку пухлини яєчка. Thompson і співавт. повідомили про те, що у 21% обстежених ними хворих з пухлинами яєчка в анамнезі була травма. Крім того, збільшене яєчко більш схильне травмі.

У хворих з гострим перекрутив сім`яного канатика в анамнезі можуть бути подібні напади гострого болю в області мошонки, викликані попередніми перекрутити, які розв`язалися самостійно. Вражена грижа може бути ускладненням раніше існуючої ковзної грижі.

Перенесені оперативні втручання.

Наявність в анамнезі вазектомії може допомогти припустити гранульому в місці операції.

Інфекція. Орхит зазвичай розвивається через 5-10 днів після інфекційного паротиту, але до настання статевого дозрівання він зустрічається рідко. Через 7-10 днів набряклість яєчок зазвичай проходить.

обов`язкові питання

Хворим з об`ємними процесами в області мошонки необхідно завжди ставити такі питання, які можуть допомогти поставити діагноз:
1. Чи з`явилася набряклість мошонки раптово або розвивалася поступово?
2. Як довго у Вас є збільшення мошонки?
3. Болюча чи мошонка?
4. Чи є у Вас порушення сечовипускання?
5. Не переносили Ви травму або хірургічну операцію в області мошонки?

фізикальне обстеження

Обстеження при об`ємних утвореннях мошонки включає огляд, пальпацію, просвічування і, за свідченнями, доплеровское дослідження кровотоку.

огляд мошонки

Необхідно точно оцінити розмір і форму об`ємного утворення. Набряк мошонки супроводжується зникненням характерних складок на її шкірі. Набряк мошонки може спостерігатися при застійної серцевої недостатності, нефротичному синдромі або асциті.

При ідіопатичному набряку мошонки диференційний діагноз слід проводити з пурпурою Шенлейна-Геноха. Необхідно зафіксувати колір шкіри мошонки і шкіри над об`ємним утворенням. Симптом «блакитного плями» характерний для перекручення апендикса яєчка або його придатка, коли область некрозу просвічує через шкіру.

пальпація мошонки

Найбільш надійним способом диференціальної діагностики об`ємних утворень мошонки є пальпаторне виявлення зв`язку патологічного утворення з будь-якої з анатомічних структур мошонки (див. Рис. 107). Яєчка, придаток яєчка, насіннєвий канатик пальпируют окремо.

Яєчка в нормі повинні бути чіткою яйцевидної форми. Необхідно виміряти яєчка. Довжина кожного яєчка повинна становити 4-5 см, ширина 2-3 см. Дослідник повинен зафіксувати консистенцію і характер поверхні яєчка. За допомогою пальпації можна легко виявити освіти, які виходять із яєчка або білкову оболонку. Хворобливість при пальпації самого яєчка є симптомом орхита.

Завжди слід пам`ятати про те, що придаток яєчка розташований, на задній його поверхні, таким чином, він є хорошим індикатором розташування яєчка. У хворих з перекрутив сім`яного канатика по положенню придатка можна судити про характер завороту яєчка.

Хворобливість придатка при пальпації може бути симптомом епідидиміту. Слід точно диференціювати при пальпації об`ємні утворення, які виходять із самого яєчка і з його придатка. За допомогою пальпації можна чітко відрізнити освіти, розташовані в яєчку і в навколишніх його тканинах.

Об`ємні освіти яєчка слід видаляти хірургічно пахових доступом. Пухлини яєчка становлять 1% від усіх злоякісних пухлин у чоловіків. Частота їх становить від 2,1 до 2,2 на 100 000 чоловіків у рік в США. При розташуванні пухлини в яєчку неможливо провести його біопсію через розріз мошонки.

При диференціальної діагностики внеяічкових об`ємних утворень мошонки слід виключити епідидиміт, сперматоцеле і солідну пухлина придатка яєчка (див. Табл. 113). Найбільш часто серед солідних пухлин придатка яєчка зустрічаються аденоматозні пухлини, а також лейоміоми.

Кістозні розширення мошонки є характерною ознакою гидроцеле. За допомогою трансиллюминации мошонки в темній кімнаті досить легко диференціювати гидроцеле від щільних утворень. Близько 11% хворих з пухлинами яєчок надходять до лікаря з ознаками гидроцеле.

Якщо у хворого пальпується неправильної форми щільний шнур, розташований над насіннєвим канатиком і над верхнім полюсом яєчка, то у хворого можна запідозрити варикоцеле, яке зустрічається найчастіше зліва, оскільки ліва яїчкової вена впадає в ліву ниркову вену під прямим кутом. Варикоцеле збільшується при пробі Вальсальви стоячи і зменшується в положенні лежачи на спині.

У місці виробленої вазектомії іноді зустрічаються гранульоми. Вони являють собою тверді індурірована вузлики, які можуть бути болючими при пальпації.

Бусообразное розширення сім`явивідної протоки є класичною ознакою його туберкульозного ураження. Це стан зараз в практиці спостерігається дуже рідко.

Дослідження за допомогою доплерівського ультразвукового стетоскопа. При гострому набряку мошонки з метою диференціальної діагностики іноді використовують ультразвукове дослідження кровотоку в мошонці. При цьому у випадках перекрут яєчка виявляється втрата кровотоку в області яєчка, що можна легко виявити за допомогою доплерівського стетоскопа.

Цей метод може бути корисний як допоміжний, але поки результати допплерівського дослідження кровотоку недостатньо достовірні для того, щоб поставити точний діагноз при гострій патології мошонки.