Порушення смаку і нюху. Причини порушення смаку

Відео: Смакові якості і Нюх

Причини порушення смаку

Аномалії смаку, звані дисгевзія, підрозділяються на агевзія, гіпогевзію, диссоциированного гіпогевзію, парагевзію і фантагевзію.

Агевзія - втрата одного з основних смакових відчуттів.

Дисгевзія - ослаблення смакових відчуттів.

Ослаблення тільки одного з основних смакових відчуттів називають диссоциированной гіпогевзіей. Парагевзіей називають помилкове сприйняття одного смакового відчуття замість Іншого. Фантагевзія - наявність патологічного, зазвичай металевого, смаку в роті, який найчастіше є побічним ефектом прийому лікарських препаратів.

На появу аномалії смакових відчуттів у людини впливають багато місцеві фактори порожнини рота. Яскравість смакових відчуттів знижується за рахунок атрофії смакових сосочків при старінні, цей процес прискорюється при надмірному курінні, прийомі подразнюючих речовин або при травмі.

Будь-який патологічний процес, який стосується органи порожнини рота, що порушує секрецію слини або ушкоджує смакові рецептори, викликає розлади смаку.

Часто причиною порушення смакових відчуттів є генетичні, гормональні та метаболічні захворювання. Недостатнє харчування і зловживання наркотиками або лікарськими препаратами часто супроводжується розладами смаку.

Потовщений, обкладений язик часто буває причиною гіпогевзіі. Причиною обкладений язик може бути дихання через рот, гастрит, дегідратація. У людей похилого віку поверхню язика потовщується в результаті зниження салівації.

Зони смакових рецепторів можуть блокуватися при синдромі «волохатого» мови або при заміні нових зубних протезів верхньої щелепи. Минущі розлади смакових відчуттів зустрічаються при плоскому лишаї, молочниці, інфекціях піднебінних мигдалин і глотки.

Глоссит часто супроводжується розладами смакових відчуттів. Наприклад, гладкий червоний язик із згладженими смаковими сосочками спостерігається при залізодефіцитної анемії і при синдромі Пламмер - Вінсона. Глоссит при пелагрі, а також червоний м`ясистий мову при авітамінозі А теж викликають розлади смакових відчуттів. Те ж саме виникає при тривалому лікуванні антибіотиками з грибкової суперінфекцій, а також при опіках мови гарячими рідинами.

При іонізуюче опромінення порожнини рота виникає сухість слизової за рахунок ушкодження слинних залоз і смакових рецепторов- після променевої терапії саливация і смакові відчуття відновлюються дуже повільно і найчастіше в повному обсязі.

Хірургічні втручання або ураження VII і IX пар черепних нервів можуть пошкоджувати аферентні шляхи смакових відчуттів. Наприклад, травма chorda tympani при операції викликає металевий присмак у роті, який поступово зникає.

Хворі з синдромом Рамзая Хунта (herpes oticus) або з паралічем Белла можуть скаржитися на зниження смакових відчуттів. Невринома слухового нерва може спочатку супроводжуватися лише втратою смакових відчуттів на відповідній стороні, а порушення слуху і параліч лицьового нерва розвиваються пізніше.

При обстеженні хворих з паралічем лицьового нерва дослідження смакових відчуттів дає суттєву інформацію: по-перше, про топографії пошкодження (зниження смакових відчуттів спостерігається при ураженні тієї частини нервового стовбура, до складу якої входить chorda tympani) - по-друге, про його етіології (якщо за 48 год перед розвитком паралічу лицьового нерва виникає металевий присмак у роті, то ураження викликане вірусною інфекцією) - по-третє, про прогноз захворювання (відновлення порогів смакових відчуттів свідчить про те, що незабаром відновляться і моторні функції).

При сімейної дісавтономіі (синдром Райлі-Дея) причиною агевзія є відсутність грибоподібних смакових сосочків і сосочків, оточених валом. Метаболічні захворювання і ендокринопатії часто супроводжуються порушеннями смакових відчуттів.

Хворі на гіпотиреоз виявляють зниження гостроти смакових відчуттів, а при гіпертиреозі у хворих відзначається невелике загострення смакових ощущеній- після адекватного лікування ці симптоми регресують. У хворих на діабет може спостерігатися зниження всіх чотирьох основних смакових відчуттів, яке імовірно пов`язано з розвитком периферичної нейропатії і більш виражено у випадках декомпенсованого діабету з супутніми дегенеративними ускладненнями.

При недостатності кори надниркових залоз (хвороба Аддісона) Спостерігається значне загострення смаку, яке нормалізується після початку замісної гормональної терапії.

Як правило гострота смакових відчуттів прямо пропорційна рівню жіночих статевих гормонів, проте тестостеронпродуцірующіе вирилизирующей пухлини надниркових залоз викликають гіпертрофію смакових сосочків і загострення смаку.

Багато лікарські препарати викликають аномалію смакових відчуттів за рахунок невідомих механізмів. Можливо, має місце як прямий вплив на смакові сосочки, так і непрямий вплив на кортикальні центри відчуття смаку.

Частим небочним ефектом лікарської терапії є фантагевзія з металевим присмаком у роті і зниження чутливості до солодкого. Часте застосування препарату може призвести до прогресування диссоциированной гіпогевзіі аж до агевзія.

Серед препаратів, що викликають зміну смакових відчуттів, - антибіотики (цефамандол (Cefamandole), тетрациклін, етамбутол), протигрибкові препарати, препарати золота, пеніциламін, леводопа, карбонат літію і цитотоксичні речовини.

анамнез

Для виявлення причини порушень нюху і смаку необхідний ретельний збір анамнезу, що включає дані про перенесені недавно захворюваннях, відомості про прийнятих, препаратах, облік наявної отоларингологічній і неврологічної патології.

Лікар повинен зазначити час появи розладів і з`ясувати, чи порушені обидва відчуття або тільки одне з них. Необхідно з`ясувати, носить патологія кількісний або якісний характер, т. Е. Збережено чи нормальне сприйняття основних запахів і смакових якостей на якомусь зниженому рівні або ж є збочення сприйняття?

Чи не спостерігається суб`єктивного відчуття запаху без наявності об`єктивного стимулу (паросмія)? Стабільна чи вираженість порушення або ступінь його коливається? Важче чи хворому сприймати якісь певні смакові якості в порівнянні з іншими (дисоційованому гіпогевзія)? Мінлива чи симптоматика?

Чи немає в анамнезі вказівок на синусит, закупорку носових ходів, ринорею, алергію, травму або самолікування? Чи користується хворий судинозвужувальними краплями в ніс? Важливо з`ясувати деталі догляду за порожниною рота і зубами. Доцільно дізнатися все про перенесені операції на піднебінних мигдалинах, синусах, вусі.

У хворого слід з`ясувати, чи не змінився за останній час зовнішній вигляд мови. Біль під час їжі і скарги на печіння і жар мови є ознаками глоситу або виразки слизової.

Чи не спостерігалося чи носових кровотеч, які зустрічаються при пухлинах порожнини носа і синусів? Чи не переносив чи хворий травми черепа або особи? Чи не зазначає хворий головні болі, зміни особистості або патологію зору, що зустрічається при пухлинах лобної ділянки в області перехрещення зорових нервів?

Чи не спостерігається у хворого зменшення або збільшення маси тіла, а також непереносимість тепла і холоду, що може бути вказівкою на захворювання щитовидної залози?

У хворих з порушеннями смакових відчуттів необхідно з`ясувати, чи не переносили вони раніше грип (послегріппозних гіпогевзія). Чи немає у хворого дисфагии, яка зустрічається при синдромі Пламмер-Вінсона? Чи не замовляв хворий нові зубні протези? Чи не супроводжує чи порушення біль в області обличчя або асиметрія особи, яка свідчить про поразку V або VII пари черепних нервів відповідно?

Необхідно вивчити сімейний анамнез, щоб не пропустити можливих ендокринних захворювань. Слід зібрати докладні відомості про професійну діяльність хворого, особливо про контакт і тривалості цього контакту з дратівливими або токсичними газами або летючими рідинами.

Лікар повинен розпитати хворого про шкідливі звички, тобто палінні, вживанні алкоголю, кокаїну або нюхального тютюну. Слід зареєструвати всі прийняті хворим лікарські препарати, в тому числі призначені лікарем, чи не призначені лікарем, місцеві та прийняті всередину.

Хворого слід прицільно розпитати про те, чи не помічав він істотної зміни смакових відчуттів або нюху при початку або припиненні прийому ліків.

Чи немає у хворого причин для тривоги або депресії? У жінок важливі відомості про перенесеної нещодавно вагітності або про симптоми наступаючої менопаузи. Чи має місце загальне нездужання або сонливість? І нарешті, загальний характер скарг хворого може дати ключ до діагностики.

Важливо звернути увагу, наскільки скарги хворого специфічні і деталізовані. Доцільно знати, відтворює хворий всі деталі скарг і анамнезу при повторних відвідинах? Зустрічаються випадки, коли анамнез самого патологічного стану досить блідий, але супроводжується безліччю інших неспецифічних скарг.

В принципі що більш специфічні скарги і анамнез хворого, тим більш ймовірна органічна причина захворювання.

обов`язкові питання

При порушенні нюху і смаку такі питання допомагають лікареві отримати необхідну для постановки діагнозу інформацію:
1. Які лікарські препарати Ви приймаєте?

2. З приводу яких захворювань Ви отримували лікування? Чи немає у Вас хронічних захворювань?

3. Чи відчуваєте Ви запах парфумів? Аміаку (нашатирний спирт)? Кава?

4. Не змінився останнім часом вид потрібну мову?

5. Чи не відчуваєте Ви болів в області глотки або мови?

6. Не спостерігалося чи останнім часом зменшення маси тіла? Чи не з`явилося останнім часом відраза до окремих видів їжі?

7. Чи можете Ви дихати через ніс?

8. Не спостерігалося чи останнім часом у Вас грипоподібних симптомів або застуди?

9. Не потрапляли Ви останнім часом в автомобільну аварію і не переносили Ви перелому черепа, носа або кісток обличчя?

10. Не переносили Ви операції вуха, носа або глотки? Чи не спостерігалося у Вас інфекційних захворювань в області синусів, які до сих пір не вирішилися?

11. Не з`являлася у Вас останнім часом головний біль або біль в ділянці обличчя?

Тейлор Р.Б.