Порушення смаку і нюху

Відео: Надія Колесникова - відеокурс «Нервова система»

Основні відомості

Для людини розділити відчуття запаху і смаку часто буває неможливим, тому їх зазвичай розглядають разом.

Проте анатомічно запах і смак сприймаються зовсім різними рецепторними механізмами, що реагують на абсолютно специфічні окремі стимули- злиття відчуттів відбувається лише в центральних відділах нервової системи.

По клінічній симптоматиці розділити відчуття запаху і смаку буває вкрай складно.

У повсякденній медичній практиці оцінити об`єктивно розлади нюху технічно складно, оскільки нюхові рецептори важкодоступні.

У медичній літературі порівняно небагато відомостей про розлади нюху і смаку через те, що підібрати стандартизовані кількісні критерії оцінки і пробні стимули для дослідження цих відчуттів, визнаних здійснювати тонкий якісний аналіз навколишнього середовища, буває вкрай складно.

Таким чином, для лікаря органи нюху і смаку є найбільш маловивченими. Проте відчуття запаху і смаку в значній мірі беруть участь в повсякденному сприйнятті навколишньої дійсності і необхідні при оцінці прийнятої всередину їжі або рідини.

Відчуття смаку і запаху допомагають уникнути контакту з дратівливими або небезпечними зовнішніми стимулами. Розлади нюху або смаку насамперед психологічно дуже неприємні, вони можуть бути також і першими симптомами більш серйозних захворювань.

Вважають, що почуття смаку є результатом комбінації декількох сенсорних впливів, насамперед хімічного сприйняття смаку і запаху їжі рецепторами, а також зорового сприйняття виду їжі. Достовірних і об`єктивних тестів для контролю смакових і нюхових відчуттів немає.

Оцінка порушень цих відчуттів заснована на клінічних симптомах, для неї необхідний уважний збір анамнезу, докладний фізикальнедослідження з особливо прискіпливим оглядом верхніх дихальних шляхів і травного тракту, а також кілька лабораторних тестів.

Приблизно 2 млн дорослих американців страждають від повної втрати або порушення відчуттів запаху або смаку. Скарги хворого на порушення нюху і смакових відчуттів не слід розцінювати як «тривіальні» або «невротичні», в цих випадках хворого слід детально обстежити.

Визначення та фізіологічні основи

нюх

Лікарю необхідно знати особливості афферентной іннервації порожнини носа. Соматичні чутливі волокна трійчастого нерва іннервують слизову порожнини носа, сприймаючи тактильні стимули і дію дратівливих летючих речовин, наприклад кислот або аміаку.

Власне запахи, однак, сприймаються високоспеціалізіраванним нюхових нейроепітелія, розташованим у зводу носової порожнини, яку складають орган нюху, і передаються по нюхової нерву.

Відчуття запаху є наслідком стимуляції органу нюху деякими газоподібними речовинами, що проходять по носових ходах.

У людини нюховий нейроепітелія покриває ділянку, рівний приблизно площі нігтя великого пальця дорослої людини. Аферентні волокна, що утворюють I пару черепних нервів, проникають через гратчасту пластинку гратчастої кістки і досягають кори головного мозку.

Людина здатна диференціювати тисячі тонких відтінків запаху, тому до цих пір продовжуються спори про те, які заходи можна вважати основними. На думку Amoore, існують прості і складні запахи. Для перевірки нюху рекомендують використовувати прості запахи типу запаху камфори і мигдалю. Проте характерною особливістю нюху є адаптація до запаху: чим довший експозиція, тим слабша людина відчуває запах.

смак

Первинними рецепторними органами смаку є смакові сосочки, спеціалізовані чутливі клітини, які реагують на хімічні речовини, розчинені у воді, яка є основною частиною слини. Смакові рецептори розташовані в основному на дорсальній і бічних поверхнях передніх 2/3 мови, вони утворюють кільцеві і грибоподібні сосочки.

Інші смакові сосочки розкидані на твердому і м`якому небі, задньої 1/3 мови і верхівці надгортанника. Відчуття смаку передається в ЦНС за допомогою різних периферичних нервів. Барабанна хорда, яка є гілкою лицьового нерва (VII пара), проводить відчуття смаку від рецепторів передніх 2/3 мови.

Язикоглоткового нерв (IX пара) включає велику частину залишків волокон, що іннервують смакові сосочки задньої частини мови і глотки.

Відчуття смаку виникає у вологому, хімічно досить добре збалансованої середовищі порожнини рота, в яку виділяється рідкий секрет привушних, підщелепних, під`язикові і незліченних малих слинних залоз. Яскравість і повнота відчуття смаку залежать від якості і збереження внутрішнього середовища порожнини рота.

У молодих людей смакові сосочки численні, добре розвинені і широко розкидані по порожнини рота, з віком велике число рецепторів смаку піддається атрофії і зникає. Яскравість відчуття смаку з роками зменшується.

Встановлено 4 первинних відчуття смаку: солодкий, кислий, гіркий і солоний, проте можливі незліченні варіанти поєднань цих відчуттів.

Причини порушення нюху

Гострота нюху у здорових людей досить широко варіює, що може бути пов`язано з місцевими або гормональними факторами, а також з віком.

Порушення нюху зазвичай поділяють на кількісні та якісні. Кількісної патологією нюху є гиперосмия, гипосмия і аносмия. Гиперосмия - підвищена чутливість до запахів. Гіпосмія - знижена здатність відчувати запах. Аносмія - повна втрата нюху.

Якісну патологію нюху поділяють на какосмія, дізосмія і паросмія. Какосмія - суб`єктивне відчуття неприємного запаху (зазвичай він є насправді), звичайно викликане органічною патологією.

Дізосмія - перекручене сприйняття запахів. Паросмія - відчуття запаху при відсутності стимулу. Жінки в порівнянні з чоловіками зазвичай відрізняються більш гострим нюхом, воно ще більше загострюється під час вагітності та овуляції. У міру старіння зазвичай поступово прогресує гипосмия, а гиперосмия зустрічається при голодуванні, нудоті і ожирінні. Деякі професійні сфери, наприклад парфумерія або кулінарія, вимагають досить гострого нюху, яке зазвичай буває вродженим і не набувається шляхом тренування.

вроджені порушення

Синдром Каллманна являє собою поєднання гіпогонадизму і аносмія, причиною якої є недорозвинення нюхових рецепторів. Захворювання успадковується за рецесивним типом.

запальні процеси

Як правило, найбільш частою причиною втрати нюху є місцеві зміни в порожнині носа, зокрема банальний нежить, при якому закупорка носових ходів викликає скороминущу гіпосмію або аносмію. Інші види ринітів часто супроводжуються тимчасовою закупоркою носових ходів і Гіпосмія.

При алергічний риніт виникає сезонне загострення з тимчасовою втратою нюху. Якщо при цьому мають місце алергічні поліпи, які зазвичай виникають з двох сторін, то втрата нюху може бути тривалою, що також спостерігається при вазомоторних ринітах, викликаних тривалим використанням місцевих вазоконстрікторних крапель.

При атрофічному риніті і синдромі Шегрена слизова порожнини носа і нюховий епітелій практично не функціонують, тому хворі не знають про наявність у них смердючих кірочок, що утворюються в порожнині носа.

При захворюванні на грип деякі ділянки нюхового епітелію руйнуються, а потім регенерують, тому у хворих часто виникають скарги на гіпосмію. Henkin і співавт. описані випадки незворотною гіпосмія після перенесеного грипу.

травми

Нейроепітелія органу нюху може руйнуватися багатьма хімічними речовинами, гипосмия часто зустрічається у наркоманів, нюхають кокаїн, і у робітників, які мають контакт з професійними шкідливостями, наприклад продуктами нафти, важкими металами і формальдегідом.

Після черепно-мозкової травми часто зустрічається механічне пошкодження нюхового нерва. Приблизно у 40% хворих, які перенесли травми лобної і потиличної області, і у 4% хворих з переломами лицьових кісток відзначається посттравматична аносмія.

У цих випадках ніжні нюхові волокна розриваються в місці проникнення через гратчасту пластинку при травмі особи або різкому струсі мозку при травмі потиличної області.

Місцеві травми носа часто супроводжуються тимчасовою аносмія, після зникнення місцевого набряку нюх відновлюється. Планові операції на порожнині носа рідко супроводжуються аносмія і Гіпосмія.

пухлини

Пухлини порожнини носа і параназальних синусів викликають поступову закупорку носових ходів і втрату нюху, а деякі рідкісні пухлини порожнини носа, які виходять із області нюхових рецепторів, наприклад естезіонейробластома, можуть викликати порушення нюху без закупорки носових ходів.

Внутрішньочерепні пухлини можуть здавлювати або проростати в нюховий тракт. Серединні остеоми, менінгіоми нюхової борозни і клиноподібної області, пухлини області перехрещення зорових нервів і лобової частки мозку можуть викликати зниження нюху за рахунок здавлення нюхової, цибулини.

Інші причини

Забруднення повітря на робочому місці, наприклад парами сірки або тютюновим димом, може викликати набряк слизової порожнини носа і вторинну гіпосмію. Деякі лікарські препарати, які використовуються для лікування хвороб інших органів, зокрема гіпотензивні, можуть викликати вазомоторні реакції в порожнині носа.

Ці реакції оборотні, їх зникнення після припинення прийому препарату зазвичай підтверджує діагноз. Багато системні захворювання супроводжуються порушенням нюху. При нелікованою хворобі Аддісона і муковісцидозі гиперосмия зустрічається порівняно рідко і буває випадковою знахідкою.

Гіпосмія зустрічається набагато частіше і нерідко спостерігається при порушеннях гормонального фону, наприклад при гіпогонадизмі, гіпотиреозі і цукровому діабеті, після гіпофізектоміі, при нирковій недостатності і авітамінозах.

Якісні порушення нюху

Какосмія - поширений симптом синуситу, запалення передодня носа, пухлин параназальних синусів, серединної гранульоми, інфекційних ринітів. Лікарські препарати типу тетрацикліну, пеницилламина і левоміцетину можуть викликати паросмія, тому, оглядаючи хворого з порушенням нюху, завжди слід розпитати його про будь-яких прийнятих ним лікарських препаратах.

Патологія глибоких структур головного мозку може супроводжуватися нюхової симптоматикою. Припадків скроневої епілепсії може передувати нюхова аура у вигляді приємною чи неприємною паросмія або гіпосмія. При струсі або ударах мозку може порушуватися нюх, механізм цього процесу неясний.

Численні захворювання, не пов`язані з порожниною носа і черепа, можуть також викликати розлади нюху, вони перераховані, в табл. 101.

психогенні	депресивні стани шизофренія
лікарські препарати	стимуляція амфетаміни Леводoпа тіазидні препарати
ятрогенні захворювання	Стан після ларінгектаміі гепатит Дефіцит вітаміну А Гіпогонадизм у жінок Синдром Каллманна (вроджений ліпогонадотропний синдром) синдром Тернера сімейна дісавтономія Цукровий діабет гіпотиреоз Псевдогіперпаратіреоз

На жаль, навіть після досить кропіткої обстеження причини деяких порушень нюху залишаються неясними.