Дослідження нюхових нервів. Синдроми ураження нюху

Відео: Дослідження функцій черепно-мозкових нервів Частина 1

збір анамнезу: Лікар цікавиться, як хворий сприймає запахи, чи немає неіснуючих запахів, ніж супроводжується відчуття ароматичного речовини, чи не страждає він захворюванням носоглотки.

огляд хворого: По черзі перевіряється прохідність носових ходів, для чого лікар затискає одну ніздрю і просить вдихнути і видихнути повітря інший. Контролем служить рух папірці струменем повітря. Також по черзі пропонується визначити запах однієї й іншої ніздрів нерізко пахне ароматичного речовини (різко пахне речовина крім нюхового нерва сприймається V і VII парами ЧН). При перевірці нюху очі і рот випробуваного повинні бути закриті. Для кількісного дослідження нюху і встановлення порога сприйняття використовуються спеціальні прилади - ольфактометрія.

при ураженні рецепторного апарату I пари ЧН розвивається гіпо-, рідше аносмія. Найчастішою причиною цієї поразки є захворювання носоглотки, в тому числі гострі та хронічні риніти, гайморити, фронтити. У хворих при цьому страждає нюховий компонент сприйняття запахів, в той час як тригемінальної і смакової залишаються збереженими.

Відео: Головний мозок - черепно-мозкові нерви - лекція

аналогічна картина спостерігається при ураженні всього периферичного шляху. Відновлення нюху після риніту, інтоксикацій може відбуватися нерівномірно і супроводжуватися паросмія або Гіперосмія.
Відрив нюхових ниток в результаті травми супроводжується byосміей або, при збереженні окремих ниток, Гіпосмія.
Гіпоосмія може спостерігатися при сухому повітрі в приміщенні. Зволожувачі повітря є хорошим засобом профілактики гіпо- та аносмія, завдяки не тільки зволоженню повітря, але і його очищенню. Сучасні зволожувачі повітря, наприклад, зволожувач повітря Boneco 7136, працюють ультразвуковим методом і безпечний для всіх членів сім`ї.

при пухлинах, гідроцефалії, гематомах та інших процесах може відбуватися придавливание ниток до кісток основи черепа. У цьому випадку в залежності від локалізації процесу і його природи розвивається одно- або двостороння гипосмия. Необхідно пам`ятати, що навіть при односторонній компресії нюхового шляху в силу його перехрещення може спостерігатися двостороння гипосмия, виражена значніше на стороні вогнища. Поразка нюхових ниток може входити в так званий краніобазальної синдром. Його основу складає не тільки придавливание ЧН до кісткових структур (спинці турецького сідла, твердому краю намету мозочка, латеральної і медіальної кам`янисто-клиноподібним зв`язкам, від частини артеріях виллизиева кола), але і супутні судинні порушення. При огляді у хворих з краніобазальної синдромом знаходять патологію з боку I, II, III, IV, V, VI пар ЧН. Перераховані нерви страждають не однаковою мірою і в різному поєднанні. При придавливанием стовбура до блюменбахова скатів до процесу залучається каудальная група нервів. При цьому ураження язикоглоткового, блукаючого нервів зустрічається рідко, функція під`язикової нерва не порушується.

Двостороння гіпо- або аносмія може бути обумовлена деструкцією нюхових цибулин і шляхів при контрударной контузії, наприклад, при падінні на потилицю. Одно- або двостороння аносмія може бути також єдиною ознакою травми орбітальної області.

Нам довелося спостерігати односторонню гіпосмію у хворого з травмою черепа. Це був атлетичної статури чоловік високого зросту, який впав з драбини (вгвинчував лампочку) і вдарився головою об стіну. На короткий час втрачав свідомість, прийшовши до тями, виявив зниження слуху на праве вухо, звернувся до отоларинголога, який виявив осередки крововиливів в барабанній перетинці, діагностував травматичну нейропатію VIII пари ЧН справа. Хворий звернувся до нас через місяць зі скаргами на запаморочення. При огляді виявилося зниження слуху, легко вражений периферичний парез лицьової мускулатури і гипосмия справа. На рентгенограмах черепа - перелом основи черепа з лінією перелому, що проходить через піраміду скроневої кістки і кістки передньої черепної ямки справа.
порушення нюху і смаку на гетеролатерально стороні можливі при ураженні зорового бугра і прилеглих до нього областей.

при локалізації процесу в області полюса скроневої частки розвивається порушення нюху як по периферичному, так і по центральному типам (нагадаємо, що полюс скроневої частки прикриває нюховий трикутник і переднє продірявлені простір). При цьому зниження нюху на cтроне вогнища поєднується з корковими синдромами випадання (порушенням Cпособность диференціювати запахи, встановлювати ідентичність одного і того ж пахучої речовини) або роздратування (нюховими галюцинаціями).