Диференціальний діагноз гіпокальціеміческіе кризу

Тетанія шлунка може імітувати синдром «гострого живота», а тетанію серця важко відрізнити від нападу стенокардії або інфаркту міокарда. Виключити гострі форми ІТТ в цих випадках складно ще й тому, що в результаті коронароспазма при гіпокальціеміческіе кризі на ЕКГ нерідко фіксується не тільки пролонгація інтервалу QT, а й депресія сегмента ST, загострення або інверсія зубця Т. Правильному діагнозу допомагає дослідження кальціємії. В ході диференціальної діагностики гіпокальціеміческіе кризу слід також враховувати наявність анамнестичних даних, що вказують на ушкодження паратиреоїдних залоз. Найчастіше це оперативні втручання на щитовидній і паращитовидних залозах, лікування радіоактивним йодом і т.п.
Гіпокальціеміческіе тетанію слід відрізняти від нормокальціеміческой, що розвивається в результаті алкалоза. Причиною алкалоза в даному випадку найчастіше є такі причини:
  • гіпервентиляція (зазвичай у пацієнток з істерією і неврозами);
  • багаторазова блювота (у хворих з декомпенсованим стенозом воротаря). 
Явища тетании, викликані гіпервентиляцією, мають чіткий взаємозв`язок з порушенням дихання та зникають через кілька хвилин після його нормалізації. У хворих з блювотою зазвичай присутній характерний анамнез і клінічні симптоми захворювання шлунково-кишкового тракту.
Крім того, гіпокальціеміческіе тетанію слід диференціювати від судомного синдрому іншої етіології.
епілепсія. Епілептичний припадок супроводжується розвитком судомного синдрому. Але при гіпокальціеміческіе кризі, на відміну від епілептичного нападу, свідомість пацієнта зазвичай збережено, відсутні характерні для епілепсії прікусиваніе мови і період амнезії. Після нападу епілепсії хворий зазвичай засинає, що нехарактерно для гіпокальціеміческіе кризу. Досягнення нормокальціємії швидко усуває не тільки прояви судомного синдрому, але і ознаки підвищеної судомної готовності на ЕЕГ. Однак на тлі гипопаратиреоза можливий розвиток типової епілепсії.

гіпоглікемії. Важкі гіпоглікемії можуть супроводжуватися розвитком судом, які слід диференціювати не тільки від епілепсії, але і від гіпокальціеміческіе тетании. Однак при тяжкій гіпоглікемії хворий швидко впадає в коматозний стан, в анамнезі присутні вказівки на захворювання на цукровий діабет. Лабораторне обстеження виявляє низький рівень глікемії, після внутрішньовенного введення глюкози спостерігається виражений позитивний ефект.
правець. У хворих на правець розвитку судомного синдрому передує характерний анамнез: зазвичай колоті рани нижніх кінцівок, забруднені частинками грунту, а також відсутність заходів по профілактиці цього захворювання (введення анатоксину, протиправцевої сироватки і т.п.). Іноді збудник правця потрапляє в організм завдяки пошкодження шкіри в результаті опіків або відморожень. Інкубаційний період складає від 3 до 30 днів, але зазвичай знаходиться в межах 1-2 тижнів. При правці можуть спостерігатися продромальний симптоми: болі в рані, м`язові посмикування навколо неї. Розвиток судомного синдрому починається з залучення мімічної мускулатури (тризм, сардонічна посмішка), потім процес поширюється на мускулатуру тулуба і кінцівок. М`язи стоп і кистей зазвичай вільні від напруги. Температура тіла підвищена, ступінь її підвищення пропорційна вираженості судомного синдрому.
Жукова Л.А., Сумін С.А., Лебедєв Т.Ю.
Невідкладна ендокринологія

Поділитися в соц мережах:

Cхоже