Загальна характеристика правця

Загальний правець (тетанус) - Це специфічна форма анаеробної ранової інфекції з мінімальними місцевими проявами та загальної важкою інтоксикацією організму внаслідок виборчого ураження ЦНС. зрідка зустрічаються місцеві форми правця кінцівок, що не становлять серйозної небезпеки. Однак місцевий правець особи, голови пов`язаний з ризиком небезпечних розладів дихання.

за етіології розрізняють правець рановий (Після поранень, опіків або відморожень), а також післяопераційний, порівняно часто пов`язаний з видаленням старих сторонніх тіл. При відсутності видимих пошкоджень говорять про идиопатическом правці. У таких випадках збудник потрапляє в глибокі трешін підошовноїповерхні стоп (ходіння босоніж), або в невеликі рани, які встигли зажити до початку захворювання.

В історії минулих воєн частота правця серед поранених була дуже високою. У роки першої світової війни в російській армії правець реєстрували в 5-7 випадках з кожної 1000 поранених. В період Великої Вітчизняної війни частота правця, завдяки впровадженню ранньої первинної хірургічної обробки ран, скоротилася серед радянських військовослужбовців в 10 разів (0,5-0,7 на кожні 1000 поранених). У той же час в арміях держав, завчасно імунізувати покликані контингенту для участі у війні (США, Англія), спостерігалися лише поодинокі випадки цієї інфекції. Військовослужбовці армії Німеччини, Японії не пройшли планової иммунізації проти правця і захворювали дуже часто (як і в роки першої світової війни). У післявоєнні роки в нашій країні, як і в інших розвинених країнах світу, захворюваність на правець значно знизилася завдяки широкомасштабній імунізації населення (в тому числі військовослужбовців) вакцинами, що містять правцевий анатоксин (АКДС і ін.).

збудник правця Clostridium tetani - Широко поширена в природі трамположітельная паличка з булавовидним ущільненням на коніе - відноситься до суворих анаеробам- в процесі росту утворює спори, дуже стійкі до факторів зовнішнього середовища. С. tetani знаходить сприятливі умови для виживання і розмноження в глибоких ранах, що містять сторонні предмети і некротизовані, сильно забруднені тканини. Збудники виробляють екзотоксин - один з найсильніших природних нейротропних отрут.

Тетанотоксін складається з двох основних фракцій - тетаноспазмін, що вражає нервову систему, і тетанолізін, що викликає гемоліз. Токсин всмоктується і надходить у кров і лімфу, поширюється по всьому організму і в складі нервових стовбурів досягає рухових центрів спинного мозку і стовбура головного мозку. Гематоеніефаліческій бар`єр непроникний для тетанотоксіна. В ЦНС вибірково уражаються структури, відповідальні за функцію центрального гальмування (Вставні нейрони полісінаптіческіх рефлекторних дуг). В результаті вимикається гальмівний компонент рухового акту, а процеси збудження залишаються на колишньому рівні активності. Як показали сучасні дослідження, тетанотоксін також направлено діє на ферментативні системи, що беруть участь в проведенні імпульсу через міжнейронні синапси. Специфічне вплив токсину на центри мозкового стовбура проявляється у важких випадках гіпертермією, підвищеною пітливістю, тахікардією і схильністю до гіпотензії. Виявлено пряму патологічне вплив токсину на серце, легені, печінку і систему кровообігу.

До продромальним клінічними проявами загального правця відносяться млявість, безсоння, головний біль, болі в потилиці, спині, парестезії на обличчі. У зоні рани - «вхідних воротах» інфекції можуть спостерігатися фібрилярніпосмикування м`язів, виникнення або посилення больових відчуттів. Незабаром з`являється і наростає один із симптомів «класичної тріади», описаної ще Гіппократом - тризм, дисфагія, ригідність потиличних м`язів. В результаті поразки мімічної мускулатури обличчя пораненого набуває усміхнене і водночас страдницький вираз - «сардонічна посмішка» (рис. 1). У ранні терміни розвитку правця з`являється напруження передньої стінки живота, яке може послужити причиною марною лапаротомії.

Ригідність потилиці зазвичай буває першим проявом гіпертонусу м`язів, поширюється в низхідному порядку - на довгі м`язи спини, поперекову область, всього тулуба, а також кінцівок. Поширена м`язова ригідність являє тонічний компонент судом, до яких незабаром приєднуються клонічні судоми. Спочатку їх провокують сильні зовнішні подразники, але через деякий час і при важких формах захворювання вони виникають спонтанно. Клоніко-тонічні (Тетанические) судоми характерні тільки для правця (рис. 2). У важких випадках черговий, або раптово розвивається в судомах напад призводить до зупинці дихання (Апноетіческіе кризи).

Чим глибше специфічна інтоксикація організму, т. е. чим важче захворювання, тим коротший інкубаційний і початковий періоди і тим швидше наростають все клінічні симптоми. Інкубаційний період (час від моменту поранення до першого симптому) в неважких випадках правця становить 2-3 тижні-період початку захворювання (час від першого симптому до генералізації судом) - не коротше 4 діб. При важких формах правця ці періоди коротше, інкубаційний - 7-9 діб., період початку захворювання - 1-3 діб.

діагноз правця в ранньому періоді непростий. Правець часто помилково підозрюють при виникненні судом на тлі тих чи інших зовнішніх пошкоджень. Для диференціальної діагностики слід мати на увазі, що для загального правця патогномотічна «класична» тріада симптомів (Тризм, дисфагія, ригідність потиличних м`язів). Крім того, для правця характерна безперервно наростаюча динаміка всіх симптомів (відсутність «світлих проміжків»), збережене свідомість і неучасть в судомах дистальних відділів кінцівок (кистей рук, стоп ніг).

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: