Правець

Загальний або генералізований правець (тетанус) - Це особливий вид інфекційних ускладнень поранень і травм, обумовлений впливом тетанотоксіна на нервову систему і внутрішні органи, що супроводжується тетанічних (клонико-тонічними) Судомами, порушенням функції зовнішнього дихання і важкої гіпоксією.

Летальність при правці продовжує залишатися дуже високою, досягаючи у воєнний час 60-70%.

Причиною виникнення правця служить впровадження в організм Clostridium tetani (правцевий палички). «вхідними воротами »для проникнення збудника правця може бути будь-яке порушення цілості покривів (поранення, опік, відмороження, потертості). Однак абсолютно домінуючою причиною правця є поранення великими осколками і рясне забруднення ран землею.

Місцеві форми правця клінічно проявляються судомним скороченням м`язів пораненої кінцівки або іншої анатомічної області. Гіпертонус м`язів, іноді - хворобливі клонико-тонічні судоми утримуються кілька днів-тижнів і легко піддаються протисудомну терапії.

При загальному правці легкої (I ступеня) інкубаційний період зазвичай тривалий і становить 3 тижні, початковий - 5 діб і більше. Помірно виражений гіпертонус поперечно-смугастої мускулатури є головним компонентом судомного синдрому. Зрідка виникають невеликі малоболезненние судоми клонико-тонічного характеру. Стан поранених залишається задовільним. Симптоми правця самостійно зникають протягом 1,5-2 тижнів. В інтенсивному лікуванні необхідності не виникає.

При середньотяжкій формі правця (II ступеня) інкубаційний період коротший і складає 2 тижні, початковий період перевищує 4 доби. Клінічна картина в наступні дні захворювання практично не наростає. напади клонико-тонічних судом досить рідкісні і виникають лише у відповідь на сильне зовнішнє роздратування (ін`єкція і ін.). Розлади дихання не виражені. Ковтання рідкої і напіврідкої їжі практично не порушено. Загальна тривалість хвороби не перевищує двох тижнів.

При важкій формі правця (III ступеня) тривалість інкубаційного періоду становить 9-15 днів, початкового - 3-4 діб. сильні клонико-тонічні судоми виникають у відповідь на незначне зовнішнє роздратування, а в розпал захворювання - спонтанно, раптово, слідують один за іншим з наростаючою частотою. Судоми швидко призводять до тяжких розладів дихання і гіпоксії, ателектаз легені, застійної пневмонії, а іноді - навіть до перелому хребта в нижньо-грудному відділі. Характерна «сардонічна посмішка» - гримаса, яка з`являється в результаті постійного тонічного скорочення лицьових м`язів. Одночасно у поранених спостерігається гіпертермія (39 ° С і вище), тахікардія (120 ударів в хв і більше). Тризм і розлад ковтання дегавкають неможливим годування через рот.

При вкрай важкій формі правця (IV ступеня) інкубаційний період становить 8 днів і менше, а початковий - 24-48 год. Починаючись з тризму, або дисфагії, ригідності потилиці, симптоми правця наростають дуже швидко (блискавичний перебіг), і виражена картина поширеного правця формується вже через кілька годин. Частота, сила і тривалість судомних нападів наростають буквально па очах. Важкі розлади дихання досягають максимальної вираженості до 3-5 дня. Єдиним засобом для боротьби з апноетіческіе кризами і тяжкою дихальною недостатністю стають міорелаксанти і продовжена ШВЛ. Таким чином, неефективність будь-яких протисудомних препаратів, крім міорелаксантів, є диференційно-діагностичним критерієм в розділенні правця на III і IV ступінь тяжкості. Виражена гіпертермія (40 °З-4ГС і вище) зумовлює необхідність постійного контролю за температурою тіла і своєчасного початку штучного охолодження. Пульс зазвичай слабкий, аритмічний, частота його досягає 140-180 в 1 хв, серцеві тони глухіе- відзначається схильність до прогресуючої гіпотензії. На ЕКГ реєструються ознаки вираженої гіпоксії, токсичного ураження міокарда. У легких физикально і рентгенологічно визначається картина двосторонньої пневмонії, застою, що переходить в набряк. М`язи черевного преса доскообразний напружені. Стілець і сечовипускання, внаслідок спазму сфінктерів, затримані.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: