Правець при військових пораненнях. Лікування

Відео: Болить коліно - як лікувати? Ігор Кузнєцов, Андрій Басинін і лікарі "СпортКлінікі" про травми колін

Лікування хворих на правець представляє важку задачу. Поранені, у яких з`явилися перші ознаки цієї небезпечної інфекції, повинні бути ізольовані з метою створення їм повного спокою, так як під впливом самих незначних зовнішніх подразників (світло, стукіт необережно зачинених дверей, невміле перекладання в ліжку) можуть виникнути смертельні судомні напади.

Такі хворі не становлять небезпеки для оточуючих, і їх слід залишати в хірургічних установах для лікування під контролем анестезіолога-реаніматолога. Вельми доцільно концентрувати хворих на правець в одному з госпіталів, де для лікування організовується спеціалізоване відділення, очолюване анестезіологом-реаніматологом.

Питання про нетранспортабельності хворих на правець в даний час переглянутий. Захисна дія застосовуваних нейроплегических речовин робить евакуацію таких хворих можливої за умови супроводу медичним персоналом. У палаті-ізоляторі або в відділенні, де лежать хворі, повинен невідлучно перебувати лікар, добре володіє знаннями і навичками анестезіології та реаніматології. Якщо є можливість, встановлюють цілодобове спостереження.

З огляду на різноманіття і складність патологічних розладів при правці, його лікування має бути комплексним. Для боротьби з судорожними нападами найбільш ефективні нейроплегічні речовини, що чергуються з внутрішньом`язовим введенням барбітуратів (гексеіала, тіопентал-натрію) або хлоралгідрату в клізмах, а в дуже важких випадках - міорелаксанти.

Протисудомну лікування слід починати з внутрішньом`язового введення нейроплегічні суміші (аміназин 2,5% -ний - 2,0 омнопон 2% -ний - 1,0 промедол 2% -ний- 1,0 димедрол 2% -ний - 2, 0- скополамін 0,005% -ний - 0,5), дія якої можна поглибити подальшої, також внутрішньом`язової ін`єкцією барбітурату (5-10% -ний розчин гексеіала по 5,0-10,0). Здійснюючи безперервний контроль за функцією найважливіших органів і систем, введення нейроплегіков і барбітуратів можна повторювати до 4 разів на добу.

У дуже важких випадках, коли за допомогою нейроплегических речовин усунути судоми не вдається, показано застосування міорелаксантів в дозах 30-45 мг, що дозволяють домогтися пол-- ного розслаблення м`язів, але одночасно з цим вимикають самостійне дихання хворого (тубокурарин). Застосування міорелаксантів в невеликих дозах, що не вимикають активного дихання, неефективно.

Тому міорелаксанти повинні застосовуватися при наявності умов для штучної вентиляції легенів, яку можна проводити або за допомогою наркозного апарату, або - дихального автомата (респіратора). Тривале (понад 2-3 діб) перебування інтубаційної трубки в трахеї хворого неприпустимо через небезпеку виникнення пролежнів або парезу голосових зв`язок.

Тому при тяжкому перебігу правця слід завчасно зробити трахеостомию і здійснювати тривалу штучну вентиляцію через трахеостомическую канюлю з роздуваються гумовим обтуратором. Обтуратор необхідний для створення герметичності в системі «дихальний апарат - легені хворого», а також для запобігання затікання вмісту шлунка в трахею.

Судомні напади у хворих, переведених иа кероване дихання, купіруються повторними введеннями в вену (через постійну крапельну систему) або внутрішньом`язово міорелаксантів тривалої дії. Особливу увагу слід приділяти ретельному догляду за трахсостомой, постійної аспірації секрету і слизу з трахео-бронхіального дерева, поряд з іншими заходами, спрямованими на профілактику легеневих ускладнень (загальний догляд за хворими, систематичне введення антибіотиків, часте повертання на бік і т. Д.) . Для підтримки серцевої діяльності необхідно систематичне введення кардіотоніків.

Велика увага треба приділяти харчуванню таких хворих, так як годування звичайним способом не вдається через тризму, розладів ковтання і різкого зниження апетиту. Парентеральне введення глюкози, плазми, білкових і вітамінних препаратів не може компенсувати великих енергетичних витрат. У зв`язку з цим харчування здійснюють через постійний зонд, проведений в шлунок через ніс. Рідка живильне суміш складається з цукру, спирту, бульйону, яєць, молока, розщеплених білкових препаратів, молочних вершків, рослинного або розтопленого вершкового масла, фруктових соків, вітамінів.

Сироваткове лікування при правці переслідує єдину мету - нейтралізувати вільно циркулює в крові токсин, так як на вже пов`язаний з нервовою клітиною токсин сироватка не діє. Це завдання вирішується шляхом введення антитоксичної сироватки. Протиправцева сироватка повинна вводитися можливо раніше (в перші години лікування) комбінованим способом, тобто внутрішньовенно і внутрішньом`язово.

Для внутрішньовенного введення сироватка розлучається в фізіологічному розчині в співвідношенні не менше 1: 5. Сумарна добова доза її не повинна перевищувати 100 000 - 200 000 АЕ, і вводити її потрібно в перші 2 дні хвороби, так як подальше введення малоефективно. Інтралюмбальні введення сироватки не повинно застосовуватися, оскільки це не відповідає уявленням про патогенез правця і часто призводить до тяжких ускладнень.

Успішне лікування поранених, які страждають на правець, забезпечується виконанням наступних умов:
1) організацією постійного спостереження лікаря-спеціаліста;
2) здійсненням ефективної протисудомної терапії із застосуванням нейроплегических речовин, наркотиків, міорелаксантів;
3) забезпеченням постійної готовності до ліквідації раптових судомних нападів з розладами дихання;
4) проведенням первинної, а при наявності показань повторної хірургічної обробки рани;
5) введенням протиправцевої сироватки для нейтралізації вільно циркулює токсину;
6) поддерживанием адекватної вентиляції легенів;
7) попередженням розвитку вторинних, перш за все легеневих ускладнень;
8) забезпеченням загального догляду за хворими, повноцінного харчування, дотриманням режиму максимального спокою.

А.Н. беркутів