Анестезія при операціях у поранених

Відео: Чи можливе проведення місцевої анестезії при операції з приводу пахової грижі?

Виключно велика роль анестезії при оперативних втручаннях, особливо в медсб і ОМО, де, як правило, проводяться екстрені складні великі операції у тяжкопоранених. Вкрай важливо, щоб починаючи саме з цих етапів медичної евакуації, при відповідних умовах застосовувалися найбільш прості, але вчинені види і способи анестезії.

Сучасну анестезію, особливо ендотрахеальний наркоз, повинні проводити лікарі-анестезіологи, а також пройшли під їх керівництвом короткострокову підготовку лікарі інших слеціальностей, і сестри-анестезистки. У медико-санітарних батальйонах і ОМО є штатні анестезіологи та сестри-аіестезісткі.

До найбільш досконалих видів анестезії в першу чергу відноситься ендотрахеальний ефірний, фторотановий і газовий неглибокий наркоз із застосуванням міорелаксантів і штучної вентиляції легенів, іноді доповнюється помірною ненроплегіей і штучної гіпотензією, а також нейролептанальгезія. Вміле застосування такої анестезії дозволяє не тільки усунути сприйняття болю, загальмувати надмірні рефлекторні реакції організму, вимкнути свідомість пораненого і розслабити його кісткову мускулатуру, по і в більшості випадків нормалізувати газообмін і поліпшити серцеву діяльність, порушені травмою і наступними розладами.

При менш травматичних, короткочасних і відносно нескладних операціях, а також при обмежених можливостях слід застосовувати масочний фторотановий і ефірний наркоз, при можливості з киснем, за допомогою апарату, рідше - звичайний ефірний масковий наркоз, внутрішньовенний наркоз препаратами барбітурової кислоти.

ендотрахеальний наркоз

Існуюча апаратура дозволяє проводити ендотрахеальний наркоз фторотан, ефіром, закисом азоту або комбінацією цих наркотиків, використовуючи як повітря, так і суміш його з киснем, на відносно неглибокому постійному рівні і підтримувати необхідний газообмін у оперованих безперервним введенням кисню в дихальні шляхи і застосуванням допоміжного або керованого дихання, особливо необхідного при торакотомії.

При цьому виді наркозу виключається занаденіе мови, попереджається аспірація слизу з порожнини рота і носоглотки, рідко виникає блювота. Особа хворого відкрито, що полегшує спостереження за його станом. Інтубація трахеї забезпечує хорошу прохідність дихальних шляхів і дозволяє відсмоктувати з бронхів слиз, гній і кров.

Ендотрахеальний метод наркозу дозволяє застосовувати міорелаксанти як для розслаблення м`язів черевної стінки і конечстей, так і з метою тимчасового паралічу дихальної мускулатури, що необхідно для штучної вентиляції легенів. При цьому усувається небезпека порушення газообміну внаслідок аспірації, рефлекторних розладів дихання, пригнічення дихального центру, незручного положення оперованого иа столі, пневмотораксу та інших причин.

Штучна вентиляція легенів (особливо киснем) через введену в трахею трубку за допомогою наркозного апарату може бути застосована в поєднанні з масажем серця, ін`єкцією в серце адреналіну і іншими заходами як засіб виведення постраждалих з клінічної смерті.

Таким чином, ендотрахеальний метод введення наркотичних речовин і кисню при широких можливостях штучної вентиляції легенів є цінним не лише для отримання хорошого обезболіванія- він ефективний і в боротьбі з багатьма важкими розладами і ускладненнями, що виникають в результаті поранення, електротравми, отруєння, замерзання і т. і., в ході операції і подальшого лікування.

Існують три способи еідотрахеального наркозу: 1) напіввідкритий, 2) напівзакритий і 3) закритий.
При напіввідчиненому способі наркотізіруемий вдихає або йому вдувають наркотичних суміш з апарату, а видих відбувається повністю в атмосферу.

При напівзакритому способі наркотик надходить в легені в суміші з киснем або повітрям з наркозного апарату, а видих проводиться частково в атмосферу, а частково в дихальний мішок апарату. При цьому способі обов`язково заповнення абсорбера апарату хімічним поглиначем вуглекислоти.

При закритому способі наркозу дихальні шляхи хворого, з`єднані з системою наркозного апарату, повністю ізолюються від зовнішньої атмосфери і видихуваному суміш газів цілком походить з апарат, в який безперервно подається кисень, а вуглекислота абсорбується хімічним поглиначем. Необхідно відзначити, що активність хіміоглотітелен вуглекислоти швидко (через 30-35 хв) падає, і при закритому способі ведення наркозу може виникнути гіперканнія. Тому через кожні 35 - 40 хв дії поглинача абсорбер слід зняти, поглинач в ньому перемішати і швидко поставити на місце, а через 1 1 / 2- 2 години від початку наркозу хімпоглотітелем замінити свіжим. Закритий спосіб наркозу використовують тільки в закритих невептіліруемих приміщеннях підвищеної вибухонебезпечності.

наркозні апарати

Найбільш поширеними з вітчизняних стандартних апаратів для масочного н ендотрахеальної ефірного і газового наркозу є стаціонарні і портативні апарати заводу «Красногвардеец» УНАП-2. «Наркоп-П», УНА-1, АН-4, АН-7, РО-2-3-5. Пристрій і правила експлуатації кожного з них детально викладені в доданому до апарату описі, з яким перед складанням і застосуванням його слід обов`язково ретельно ознайомитися. Точне дотримання інструкції та дбайливе поводження з апаратом є неодмінними умовами ефективного використання його.

наркотики

Для ендотрахеальної наркозу застосовують ряд наркотиків. У військово-польових умовах для анестезії найбільш придатні фторотап, ефір, потім закис азоту з додаванням ефіру і в окремих випадках - у найбільш ослаблених уражених - необхідної анестезії можна досягти, використовуючи в якості основного наркотику одну закис азоту.
Ефір є основною речовиною, застосовуваним при інгаляційному, в тому числі і ендотрахеальпом наркозі.

Властивостей ефіру добре відомі. Доречно лише нагадати, що він легко запалюється, його пари важчий за повітря в 2 1/2 рази і в суміші з киснем можуть вибухати. Тому необхідно виключити близькість до апарату відкритого полум`я і іскрять електричних приладів, особливо розташованих невисоко від підлоги. Не слід користуватися при ефірному наркозі і електроножем.

Фторотан сильне наркотичну речовину. В даний час він все більше витісняє ефір, але застосовувати його можна тільки при наявності спеціального випарника - фторотека, дозуючого його пари з точністю до 0,1 об.%.

Стандартні наркозні апарати для проведення фторотанового наркозу використовувати не можна. Фторотанового-повітряний наркоз при спонтанному диханні потерпілого відносно безпечний при тривалості його не більш 45 хвилин. При тривалих операціях, а також при внутрішньогрудних і черепно-мозкових втручаннях фторотанового-повітряний наркоз необхідно проводити на тлі штучної вентиляції. У важких випадках дуже бажано, а іноді і необхідно додавати в дихальний мішок кисень 2-3 л в хвилину.

У премедікацпю обов`язково треба включати атропін і під час наркозу уникати введення гіпонтепзівних засобів. Для вступного наркозу концентрацію фторотан плавно підвищують до 2-3 об.%, А для підтримки анестезії використовують 0,5-! 0 об.% Парів наркотику. Наркоз найбезпечніше проводити по напіввідчиненому способу при ретельному відшкодування крововтрати. На передозування фторотан вказують зниження максимального артеріального тиску нижче 90-80 мм рт. ст. і урежепіе скорочень серця до 55-60. У таких випадках подачу фторотан потрібно різко зменшити або тимчасово припинити.

Закис азоту (N40) - безбарвний газ, без запаху, зі злегка солодкуватим смаком. При температурі 18-20 °. під тиском в 45 атм перетворюється в рухливу прозору рідину з питомою вагою 0,9 1 кг рідкого закису азоту при переході в газ утворює 500 л наркотику. Закис азоту для наркозу використовують тільки в суміші з киснем. Вміст кисню в газовій суміші повинно бути не менше 20%, а закису азоту-не більше 80%.

Наркоз настає швидко, протягом 3-5 хв, без неприємних відчуттів і без порушення або після короткочасної фази ейфорії, протікає без істотних змін пульсу, артеріального тиску і дихання. Пробудження настає теж швидко і без неприємних суб`єктивних відчуттів. Однак при звичайній медикаментозної підготовки закис азоту, будучи слабким наркотичною речовиною, майже у всіх хворих не може викликати третю (хірургічну) фазу наркозу і необхідне розслаблення поперечно-смугастої м`язової.

Слабка дія закису азоту при ендотрахеалиюм метод наркозу може бути посилено медикаментозної підготовкою оперованих: нейроплегічні сумішшю, додаванням сильніших наркотиків ефіру або тіопентал-натрію (по 4-6 мл 2,5% -ного розчину фракційне анальгетиків (2 мл 2% -ного розчину промедолу) і внутрішньовенним введенням 100-200 мл 0,5% -ного розчину новокаїну. Достатнього розслаблення довільної мускулатури досягають міорелаксаітамі.

А.Н. беркутів