Фармакотерапія при епілепсії. Фармакотерапія ургентних станів при епілепсії

Відео: Маніакально депресивний психоз Біполярний розлад (МДП) у дітей. Лікування в Ізраїлі - https://goo.gl/FejT2l Отримайте онлайн-консультацію

Епілептичний статус буває при неадекватному лікуванні, перерві в прийомі ПЕС, інфекції і наявності інших екзогенних факторів. Найбільшу загрозу для життя представляють судомні форми захворювання з розвитком коматозного стану. Бувають бессудорожние форми: епілептичний сутінковий стан, «пікволновий» ступор, статус сплутаності, форма з повторенням нападів через короткі інтервали. При судорожному епілептичному статусі спостерігаються порушення зовнішнього і тканинного дихання, підвищення артеріального тиску, тахікардія, центральна гіпертермія, метаболічний ацидоз, синдром ДВС.

При наданні допомоги хворому на місці і під час транспортування потрібно попередити розвиток асфіксії (повітропровід, інтубація), ввести внутрішньовенно діазепам (седуксен, сибазон, валіум) в дозі 2 мл (10 мг) на 20 мл 40% розчину глюкози (при необхідності повторно) . У стаціонарі вводять діазепам в вену крапельно в дозі 100 мг на 500 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 40 мл / год. При відсутності ефекту повільно (асфіксія!) Внутрішньовенно вводять 70- 80 мл 1% розчину тіопентал-натрію або гексеналу і одночасно 5 мл 10% розчину цих препаратів внутрішньом`язово.

Якщо немає апарату ШВЛ, обмежуються тільки внутрішньом`язовим введенням одного з цих препаратів (1 г на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) з розрахунку 1 мл 10% розчину на 10 кг маси тіла. При відсутності ефекту проводять інгаляційний наркоз сумішшю закису азоту і кисню (2: 1). Наркоз протипоказаний при глибокій комі і колапсі. Для тривалого наркозу застосовують 20% розчин натрію оксибутират, 1% розчин тіопентал-натрію або гексеналу або 2,5-5% розчин віадріл. В умовах реанімаційного відділення для наркозу можна застосовувати м`язові релаксанти.

При метаболічному ацидозі вводять трісамін або бікарбонат натрію, для корекції патологічної протеазной активності - трасилол або контрикал (100 л 20% розчину), ЕАКК (100 мл 5% розчину) - з метою усунення гіпертермії - літичні коктейлі, що включають натрію оксибутират, седуксен, димедрол , галоперідол- для усунення синдрому ДВС - гепарин (5000 ОД 3-4 рази на добу. під шкіру), дипіридамол (2 мл 0,5% розчину) і розчини декстранов- з метою дегідратації - суху плазму (1 г / кг маси тіла ), 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в вену, осмотичні діуретики і салуретики.

При затяжний формі епілептичного статусу, а також літнім хворим вводять глюкокортикоїди (250 мг гідрокортизону або 20- 40 мг метилпреднізолону 2-3 рази на добу). Після усунення статусу стежать за прохідністю дихальних шляхів, гідратацією, харчуванням, випорожненням сечового міхура. При відновленні ковтання відновлюютьприйом ПЕС. Для лікування хворих з несудорожним формами епілептичного статусу, крім повторного введення в вену діазепаму, застосовують вальпроєву кислоту, клоназепам, лоразепам (в вену або в клізмі). Призначають глюкокортикоїди, салуретики і серцеві засоби.

Гострі епілептичні психози проявляються у вигляді дисфорических і сутінкових станів з порушенням, злостивістю, агресією. У цих випадках кращим з нейролептиків є левопромазін - по 1-3 мл 2,5% розчину на 0,5% розчині новокаїну в м`яз. Розлади діяльності серцево-судинної системи при прийомі левопромазіна виражені менше, а протівопсіхотіческое дію буде вищою, ніж при призначенні аміназину. При дисфорії з важкої напруженістю, галюцинаціях і маренні краще внутрішньом`язове введення 0,5% розчину галоперидолу по 0,5-1 мл або 0,25% розчину тріфлуперідол по 0,5-1 мл.

При важкій депресивної дисфорії переважно введення в м`яз имизина по 2 мл 1,25% розчину з подальшим збільшенням дози. Амітриптилін більш ефективний при тривожно-депресивних станах, в гострих випадках вводять 1% розчин внутрішньом`язово або повільно внутрішньовенно по 2-4 мл 3-4 рази на день. При стані тривоги, страху з одночасним напругою, збудженням показаний тиоридазин (Меллер) всередину, в важких випадках до 0,5-0,6 г на добу. Якщо психічні розлади є результатом неадекватного застосування ПЕС, необхідна корекція програми лікування.

Заключний етап лікування епілепсії

Рішення про скасування ПЕС зазвичай приймають після 3-5 років медикаментозної ремісії. Перед початком поступового скасування проводять контрольне ЕЕГ-дослідження після 3-денний скасування ПЕС. Якщо при цьому на ЕЕГ відтворюється епілептична активність колишньої виразності, лікування скасовувати не можна. При сприятливих результатах проби починають поступове скасування ПЕС, яка розтягується на термін 1-3 роки.

У разі негативної динаміки ЕЕГ при поступове скасування ПЕС або при поновленні нападів дозу ПЕС знову збільшують. Якщо напади вдається лікувати, відлік періоду медикаментозної ремісії починають з дня останнього нападу і через 3-5 років повторюють спробу скасування ПЕС. При раціональному і тривалому застосуванні ПЕС повністю усунути напади вдається у 60-80% і знизити частоту нападів у 10-20% хворих.

Шток В.Н.