Хірургія раневая інфекція.

URL

Первинне мікробне забруднення рани реалізується в момент раненія.От нео потрібно відрізняти вторинне мікробне забруднення, яке проісходітпрі неакуратному обращнеіі з раною, відсутності пов`язки або налічіінестерільной пов`язки.
Що ж відбувається з мікробами що потрапили в Раун. Велика частина іхпогібает за рахунок фагоцітоа, а частина їх пристосовується. Через1-2 тижні в рані переважає кокова флора, так звана мікрофлорарани - це та асоціація мікробів, яка залишилася в рані спустянекоторое час після поранення внаслідок природного відбору.
Мікробне забруднення рани це ще не є раневаія інфекція.
Нагноєння рани - це фізіологічна міра організму, направленнаяна загоєння рани- при нагноєнні рани мікроби харчуються мертвиміткаямі, утилізують їх, викликають розвиток грануляцій. Грануляцііімеют мало формених елементів, але іпмеют багато судин, по которимпрібивают фібробласти, які потім стають фиброцитами, составляющіміоснову рубцевої тканини.
Від нагноєння рани потрібно відрізняти инфекци рани - результат взаімодействіямікро - і макроорганізму, що викликає запалення і ознаки общейреакціі організму у вигляді болю, лихоманки, слабкості, нудоти і соответствующейреакціі крові. До сих пір ці терміни часто змішуються, а їх необходіморазлічать.
Що ж супроводжується інфекцію рани? Перш за все, це гнйоно-резорбтівнаяліхорадка, що характеризується вечірніми підйомами температури тіла другм загальними явищами. Ще більш грізне ускладнення раневойінфекціі це сепсис. Розвивається в результаті придушення ретікулоендотеліальнойсістеми. Лихоманка набуває ремітуючий характер, в загальному аналізекрові спостерігається анемія, поява юних форм лейкоцитів. Рзавіваетсяраневое виснаження так назиают Потерія гною - це втрата большіхколічеств білка (120 г гною = 10 білка), можуть з`являтися гнойниеметастази. Реактивність падає насктоль, що хірург вскрівает одніочаг, а в цей час десь в іншому місці зріє інший вогнище. Поетомучейчас сепсис ділять на дві форми:
1. Сепсис без метастазів.
2. Сепсис з гнійними метастазами.

Місцеві форми інфекції.
· Інфекція рани. Розвивається в стінках ранового каналу, отделенаот живих тканин демаркаційною лінією. Процес суто местнийтак як разваівается в тканинах зі зниженою сопротівляемостью.На цій стадії мікроби є "помічниками", Очіщающімірану від мертвих тканин;
· Раневая флегмони - розвивається при виході інфекції за пределирани, коли процес переходить на живі і здорові тканини, прілежащіек вогнища пошкодження;
· Утворення гнійних затекло - пасивне поширення гнояза межі рани коли відтік гною недостатньо організований хірургами, або рана після первинної хірургічної обробки була зашита наглухо.
Важливою є профілактика ранової інфекції, яка должнаясовершаться на поле бою (обробка країв рани, накладення асептіческойповязкі, зупинка кровотечі, навіть за допомогою джгута, транспортнаяіммобілізація). Але головна профілактика це проведення раціональнойпервічной хірургічної обробки рани.
Існує військово-польова хірургічна доктрина, яка говорить:
1. Всі відкриття вогнепальні пошкодження мікробно загрязненниеі потенційно інфіковані.
2. Профілактикою є можливо рання первинна хірургіческаяобработка рани.

Відео: Пес

Первинна хірургічна обробка рани - це хірургічне втручання, спрямоване на попередження розвитку ранової інфекції і навосстановленіе зруйнованих тканин.

Допомога на етапах медичної евакуації.
МПБ - іммобілізація (шини Дитерихса, шини Крамера).
МПП - введення антибіотиків, у слабких поранених переливання О (1) групи крові. У разі повного разможженія кінцівки проводітсятранспортная ампутація. Заповнюється первинна медична картка.
ОМедБ - операція первинної хірургічної обробки рани по показаніям.Помещеніе поранених з анаеробної інфекцією в анаеробну палатку.Прі розвитку гнійної інфекції рани виолпняется вторинна хірургіческаяобработка рани - операція, спрямована на ліквідацію развівшейсяраневой інфекції (часто стафілококова).
Однак посел поранення нерідко розвивається анаеробна інфекція.Мікроорганізми визиивающіе її розмножуються без доступу кіслородаі самі утворюють гази (газова інфекція). раніше називалася "бронзоваякожа", Мимовільна емфізема, газовий нарив і т.д.). Мікроорганізми визиают анаеробне поразку відкриті в 1894 році (Вейнберг). У 1916 році (Себине) відкрита Clostridium histoliticum.
анаероби:
· Clostridium perfringens
· Vibrion septicus
· Clostridium oedematicus
· Clostridium histoliticus (при гнійно-гнильних ураженнях).
Взагалі ж гною при анаеробних інфекція не спостерігається, а виделяетсяводяністая рідина. Помічено, що збудники анаеробної інфекціімогут виявлятися в 90% свіжих випадкових ран, інфекція развіваетсявсего лише у 1-2% осіб. Тобто поняття анаеробної інфекції чістоклініческое.
Ці мікроби виділяють екзотоксини, що викликають сильну інтоксикацію, ейфорію, безсоння та ін. Розвитку анаеробної інфекції способствуетзначітельное руйнування тканин, особливо мягкіх- виявилося, чтопрі вогнепальних переломах анаеробна інфекція розвивається В5 разів частіше. Також сприяє накладення джгутів, массовео поступленіераненних, осінньо-зимовий період, крововтрата перевтома, налічіешока, забруднення рани грунтом. Летальність при анаеробної інфекціі15-50%.

Відео: Артроскопія при гнійному артриті

Класифікація.
1. За швидкістю розповсюдження:
· бистрораспространяющаяся
· Медленнораспространяющаяся.
2. За клінічними пряовленіям:
· Емфізематозние форми
· Гнильної-гнійні форми
· Набряклі форми
3. За глибиною поширення
· епіфасціальние
· субфасціальних
Інкубаційний період коротший, ніж при гнійної інфекції, може встречатьсямолніеносние форми.
Початкові симптоми: болі в рані, наростання набряку (симптом лігатуриМельнікова) кінцівки, кінцівка набуває синюшного забарвлення, температура шкіри знижується, частота пульсу набагато опережаеттемпературу тіла, зміни психіки - ейфорія, безсоння.
Кардіальні симптоми - поява підшкірної емфіземи (покожнаякрепітація), жовтушність шкіри, м`язи в рані набувають коричнево-краснийцвет і не кровоточать.
Бактеріологічне дослідження не має вирішального значення, головне клініка.
Профілактика - своєчасна і радикальна первинна хірургіческаяобработка рани.

Лікування. Комплексне.
1. Хірургічне. Головне - розсічення рани, нанесення лампаснихразрезов, а при субфасціальних формі з фасціотоміей- мета - освободітьмишци від здавлення. Тампонада рани, може проводитися будь-якими антісептікамі.Гіпсовая пов`язка не накладається.
2. 150 тис антитоксичних одиниць сироватки протівоклострідіальной.Вводітся крапельно, на фізіологічному розчині, в соотношеніі1 до 5.
3. Оксібаротерапія.

Відео: Некроз рани

Правця.
До роки ВВВ зустрічався 0.6 - 0.7 на 100 тисяч ранених- летальность75% у воєнний час, у мирний - 40-45%.
Збудник Clostridium tetani.
Патогенез - до кінця не ясний. Вважається, що збудник передвігаетсяпо нервовій системі. Інкубаційний період в середньому 2 тижні, номожет бути до 80 днів.
Початковий період - характеризується 3 симптомами: тризм жевательноймускулатури, ригідність потиличних м`язів, дисфагія.
Період розпалу хвороби - ті ж симптоми і додаються судорогітоніческого характеру, особливо що стосуються великих мишечнихмассівов (м`язів спини). Опістотонус - хворий стоїть на потилиці п`ятах, плейростотонус - бічне викривлення. Саме страшноеето залучення в процес дихатльной мускулатури, коли развіваютсяапноетіческіе кризи - хворий перестає дихати. У цьому случаевводітся літична суміш:
Sol. Aminazini 2.5% - 2.0
Sol. Omnoponi 2% - 1.0
Sol. Promedoli 2% - 1.0
Sol. Dimedroli 1% - 2.0
Sol. Scopolamini 0.05% - 0.5
Ця суміш вводиться внутрішньом`язово 3-4 рази на добу, а в тяжелихслучаях показана миорелаксация з ШВЛ. Одночасно проводітсялеченіе протиправцевої сироваткою по 50 - 200 тис антітоксіческіхедініц внутрішньовенно на фізіологічному розчині 1 до 5. Пітаніечерез зонд антибіотики широкого спектру дії.
Профілактика правця:
1. Для нещеплених раніше вводиться
а. 1 Мл анатоксину підшкірно
б. Через 0.5 години вводять 0.1 мл розведеної протівостолбнячнойсивороткі під шкіру.
Через 20 хвилин дивляться папули. Якщо вона більше 1 см, то реакціясчітается позитивної і подальше введення сироватки делатьне слід. При негативній реакції вводтіся 0.1 мл подкожно.Через 20 хвилин при негативній реакції загальне введення сивороткідоводітся до 3000 антитоксичних одиниць.

2. Для щеплених вводиться 0.5 мл анатоксину.