Хірургія анаеробна інфекція.

URL

1.Классіфікація.
I. За швидкістю перебігу хвороби:
1. Блискавичні форми - починаються через кілька годин після полученіяраненія. Як правило летальність через 1-2 доби.
2. Швидко прогресуючі форми - починаються через 24 години і кончаютсяна 4-5 день.
3.Медленно протікають форми - на 5-6 день і можуть тривати до 2-3неделі.
Частково вдається лікувати.
II. За характером місцевих проявів:
1. З переважанням газу (газова форма).
2. З переважанням набряку (злоякісний набряк).
3. Змішана форма.
III. За глибиною процесу:
1. Глибокі (субфасціальних) - частіше вражає місцеву тканину.
2. Поверхневі (епіфасціальние).

2.Клініческая картина.
1. Смердючий запах не характерний (характерний для гнильної інфекції).
2. Болі в області рани - распирающие (схожі на туге наложеніеповязкі).
3. Нудота, блювота.
4. Ейфорія.
5. Хворі замкнуті, байдужі, іноді втрачають свідомість.
6. Пульс 110-120 ударів в хвилину.
7. Температура субфібрільная, іноді до 39,5 ° С
8. Риси обличчя загострені, колір обличчя землистий (через високий гемолізу), склери жовтяничним.
9. Кількість сечі знижений, з`являються білок і циліндри.
10. Кров: анемія (знижена кількість еритроцитів, і Hb), повишенноеСОЕ, різко вище-но к-ть лейкоцитів із зсувом вліво, в тяжелихслучаях - лейкопенія.
11. Місцево: набряк стає вище накладеної пов`язки, рана суха, з рани випирають м`язи (через скупчення газу), м`яза сірого кольору, при розминці перетворюються в ж-ле ("малинове желе") .Кожа Різних кольорів від синюшного до жовтого.
12. При пальпації відчувається "хрускіт" (Вперше опісалПірогов) газова крепітація.
Симптом бритви: при голінні волосся на ураженій кінцівці - металліческійзвук.
13. Бак. діагностика рідко приносить користь, тому що найближчий ответ- через 3-4 доби
(2-3 години при експрес - метод). Шматочки тканини або рідина нужнобрать не в рані.

3.Профілактіка.
1. Рання і повна первинна хірургічна обробка: іссекаютвсе нежиттєздатні тка-ні, розкривають всі кишені.
2. Застосування антибіотиків (пеніциліну) і сульфаніламідів.
3. Специфічна профілактика:
а) активна - анатоксин (2 р п / к з інтервалом в 25-30 днів, через6-10 місяців - повтор, через 5 років - ревакцинація).
б) пасивна - введення протигангренозних сироваток (30 МЕ по 10 тис. МО)

4.Леченіе.
Головне - хірургічне втручання.
1. Види хірургічних втручань:
1. Використання "лампасних" розрізів з рассеченіемапоневроза фасциальнихфутлярів. Один з них повинен проходітьчерез рану. Завдання: забезпечити декомпресію м`язових мас-Сівов, забезпечити доступ О2 забезпечити відтік.
2. Висічення тканин.
3. Ампутації і екзартікуляціі (в останню чергу).

Відео: Дренування гною при інфекції пальця

2.Антібактеріальное лікування
Пеніцилін - в / м-в / в- місцево. Рана залишається відкритою, шви ненакладиваются. Тампони сма-ються KMnO4 або H2O2.

Правця.
Викликається анаеробом Cl.tetanus. Відкрито в 1884 році Монастирскімілі Ніколайзером (точно не відомо). Утворює спори. Видержіваеткіпяченіе 30-60хв. Виділяє екзотоксин, що складається з Тетаноспазмін (викликає судоми) і тетанолізіна (гемолізує еритроцити) .Щороку на земній кулі захворює на правець приблизно 1,5 млн. людина, з них приблизно 400 тис. чоловік гине.

Патогенез остаточно не розкритий.
Тетанотоксін нейротропен.Нейротоксін вражає нейрони передніхрогов спинного мозку і довгастого мозку, отже, нарушенноецентральное гальмування.
Органічних уражень нервових тканин не виявлено.

Відео: Флегмона кисті

1.Классіфікація.

I. За місцем впровадження: II. За поширеністю:
1. Раневой- 1. Загальний (вражений весь організм):
2. Постін`екціонний- а) первинно загальна форма;
3. Послеожоговий- б) спадна форма;
4. Послеопераціонний- в) висхідна форма.
5. Після отмороженій- 2. Місцевий (обмежений правець):
6. Після електротравм- а) кінцівок;
7. Післяпологовий. б) голови;
в) тулуба;
г) поєднання обмежених локалізацій
III. За клінічним перебігом:
1. Моментальний- 4. Ясно виражений;
2. Острий- 5. Ще мляве, нехарактерне перебіг.
3. Хронічний;
IV. Слідами тяжкості процесу:
1. Дуже важка форма-3. Середньої тяжкості;
2. Тяжелая- 4. Легка форма.

2.Начальний період.
Головні болі, нездужання, рясна пітливість, незначітельниеболі ниючого, потопаючого характеру в області рани, іноді подергіваніе.Тоніческіе або клонічні скорочення потиличних м`язів, м`язів подключіциі кінцівок.
тріада:
а) тризм (відноситься до мімічних і жувальних м`язів);
б) утруднене ковтання;
в) скорочення дихальних м`язів.

3.Осложненія.
1. Асфіксія.
2. Пневмонії (через порушення дихальних екскурсій і експіраціісодержімого шлунка)
3. Набряк легені.

4.Профілактіка.

I. Неспецифічна профілактика:
1. Рання хірургічна обробка;
2. Видалення сторонніх тіл;
3. Незашіваніе рани;
4. Вводять антибіотики.

II. Специфічна профілактика:
1. Активна:
а) застосовується правцевий анатоксин по 0,5 мл п / к, через 1,5месяца - повтор, через 9-12 місяців - повтор.
Екстрена профілактика:
анатоксин - 0,5 мл в / м (в інше місце), протиправцева сиворотка- 3 тис. антітоксіче-ських ОД в / м.
При великих кількостях поранених дозволяють застосовувати тільки ПСсиворотку.
2. Пасивна:
а) протиправцева сироватка.

5.Леченіе.
завдання:
1. Обмежити надходження правцевого токсину в кров
або зменшити його вплив.
2. Знизити або припинити виникають судоми.
3. Скорегувати патогенетичні зміни.
4. Профілактика і лікування ускладнень:
а) хірургічна обробка рани;
б) нейролептическая суміш:
2,5% р-р аміназину - 2 мл,
2% р-р амнопона - 1 мл,
2% р-р промідол - 1 мл,
0,005% р-р скополамін 1 мл
Якщо не знімаються судоми, то посилюють барбітуратами (5-10% р-р гексеналу). Може вводитися до 4-х разів на добу. Якщо не знімає, то міорелаксанти (але і вимикається і нку-ня, отже перекладних ШВЛ). Якщо протягом тривалий, то роблять
трахеостомию.
ПС-сироватка вводиться в / м і в / в. Добова доза - 100-200 тис.АТЕ. Для в / м введення розбавляється в 5 разів. ПС-сироватка нейтралізуеттолько циркулює в крові токсин. Сироватка вводиться сразуже після діагностики правця.