Клінічна картина гіперкальціеміческого криза

Як правило, розвиток гіперкальціеміческого криза відбувається на тлі вже наявного первинного гіперпаратиреозу, який проявляється наступними основними синдромами.

1. Нирковий синдром: поліурія, полідипсія, гипоизостенурия і нефролітіаз.

2. Синдром кісткових змін: дифузна остеопения, субперіостальних резорбція і остеоліз кінцевих фаланг кистей і стоп, фіброзно-кістозний остеит з розвитком деформацій скелета і патологічних переломів.

3. Гастроінтестинальний синдром: анорексія, нудота, метеоризм, запори, схуднення, ризик розвитку пептичних виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатиту, панкреокалькулеза, жовчнокам`яної хвороби.

4. Синдром кардіоваскулярних порушень: артеріальна гіпертензія, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, порушення серцевого ритму.

5. Синдром висцеропатии: пов`язаний з відкладення солей кальцію в різних органах і тканинах.

6. Синдром психічних порушень: депресія, сонливість, погіршення пам`яті.

7. Синдром неврологічних порушень: корінцеві розлади, симптоми натягу, парестезії, парези м`язів тазового пояса і нижніх кінцівок.

Під впливом провокуючих чинників стан хворого починає швидко погіршуватися, повністю зникає апетит, з`являються нудота, нестримне блювання, біль у животі, явища перітонізма, запор. Іноді болю носять оперізувальний характер, що призводить до помилкової діагностики гострого панкреатиту. Температура тіла підвищується, нерідко до 39-40 С. Спостерігаються різка м`язова слабкість, зниження тонусу скелетної мускулатури, послаблення сухожильних рефлексів, болі в кістках. Шкіра суха, через сильний свербіння на ній нерідко видно сліди расчесов. Виникають і поступово наростають психоневрологічні розлади у вигляді депресії або психомоторного збудження аж до психозів. У міру прогресування гіперкальціємії свідомість стає закручений і розвивається коматозний стан.

Активація факторів згортання крові на тлі вираженої гіперкальціємії нерідко призводить до розвитку внутрішньосудинних тромбозів і навіть ДВС-синдрому. Інтенсивна секреція шлункового соку на тлі гіперкальціеміческого криза часто призводить до виразкового ураження стінок шлунка і дванадцятипалої кишки з розвитком важких шлунково-кишкових кровотеч.

У перші години після розвитку криза можливе підвищення артеріального тиску. Однак, у міру прогресування дегідратації, характерна для гиперпаратиреоза поліурія змінюється оліго- і анурією, на тлі яких починають прогресувати симптоми серцево-судинної недостатності і артеріальний тиск знижується. При дуже високій кальціємії (до 4,99 ммоль / л) відбувається необоротне пригнічення дихального і судинного центрів, розвивається клінічна картина шоку і настає летальний результат.

При гіперкальціеміческого криза на тлі клінічної симптоматики гиперпаратиреоза з`являються такі клінічні синдроми.

1. Абдомінальний синдром (гострий біль в епігастрії, нудота, нестримне блювання, можливі шлункова кровотеча, перфорація виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, гострий панкреатит).

2. Синдром психоневрологічних порушень (сплутаність свідомості, ступор або галюцинації, які змінюються соміаленціей і комою).

3. Синдром дегідратації (сухість шкіри і видимих слизових, зниження тургору шкіри, загострення рис обличчя).

4. Синдром порушення терморегуляції (фебрильна температура тіла).

5. Синдром гострої серцево-легеневої недостатності (виражена задишка, ціаноз, тахікардія, ритм галопу, аритмії, артеріальна гіпотензія, ниткоподібний пульс, судинний колапс і зупинка серця в фазі систоли).

6. Нирковий синдром (анурія, наростає азотемія).

7. Синдром нервово-м`язових порушень (гіпо і арефлексія, виражена м`язова гіпотонія, через слабкість дихальної мускулатури може виникнути необхідність в штучній вентиляції легенів).

8. Синдром гіперкоагуляції (тромбоемболічні ускладнення, можливий розвиток ДВС-синдрому).

Діагноз гіперкальціеміческого криза підтверджується наявністю високого рівня кальцію крові, характерних для гіперкальціємії змін на ЕКГ (укорочением інтервалу QT, розширенням комплексу QRS), наявністю пухлини паращитовидних залоз за даними УЗД і комп`ютерної томографії.

У осіб з характерним анамнезом (гіперпаратиреоз, пухлини, отруєння вітаміном D) проблем з діагностикою гіперкальціеміческого криза не виникає. При відсутності типового анамнезу може виникнути необхідність в диференціальної діагностики з нирковою колькою, загостренням виразкової хвороби, гострим панкреатитом, миастенического кризу, шлунково-кишковими кровотечами. Диференціальна діагностика базується на дослідженні рівня кальціємії, яка при гіперкальціеміческого криза перевищує 3,5 ммоль / л.

Жукова Л.А., Сумін С.А., Лебедєв Т.Ю.

Невідкладна ендокринологія

Поділитися в соц мережах: