Нейрохірургічне обстеження при травмі

Відео: Нейрохірург

Не можна дати універсальну схему огляду потерпілого. Огляд пацієнта з важкою травмою проводиться швидко, часто хаотично, і залежить від стабільності стану, характеру травми, вираженості його опору обстеження, використання релаксантів необхідності проведення втручань на інших системах, необхідності проведення медичного сортування в місцях масових уражень, що вимагає одночасного проведення різних дій і т . Д. Наступні рекомендації стосуються лише постраждалим з краниоспинальная травмой- при цьому мається на увазі, що діагностикою та лікуванням важких пошкоджень інших систем (напр., внутрішня кровотеча, удари серця і / або легенів), а також травмою опорно-рухового апарату (переломи довгих кісток, тазу і т.д.) займаються інші фахівці «травматологічної» бригади. Необхідно пам`ятати, що огляд та обстеження повинні носити індивідуалізований характер.

Відео: Твоє здоров`я "Нейрохірург-травми»

Дані загального огляду

1. огляд голови

1. ознаки перелому основи черепа:

1. «очі єнота»: периорбітальні гематоми
2. симптом Баттла: крововилив в завушній області (в області соскоподібного відростка)
3. витікання ліквору з носа / вух (ринорея / оторея)
4. гемотімпанум або пошкодження зовнішнього слухового каналу

2. наявність переломів кісток лицьового скелета

1. переломи по Ле Фор: пропальпіруйте кістки лицьового скелета для виявлення нестабільності, включаючи скуловую дугу
2. переломи краю орбіти: пропальпіруйте кісткову «сходинку»
3. періорбітальний набряк, випинання очного яблука

2. аускультація на голові і шиї:

1. прослухайте сонні артерії: при розшаруванні артерії може бути шум
2. прослухайте очне яблуко: при травматичному ККС можуть виникати шуми
3. зовні видимі ознаки травми хребта
4. припадки: поодинокі, множинні, що продовжуються (епілептичний статус)

неврологічний огляд

1. Вивчення ЧМН

A. дослідження зорового нерва

1. якщо потерпілий в свідомості: важлива послідовна кількісних-судинна оцінка зору на кожному оці. Ідеальною є таблиця Розенбаума для оцінки зору поблизу. В іншому випадку можна використовувати будь-який друкований текст. Якщо пацієнт його не бачить, то перевірте, чи може він порахувати пальці, які йому показує досліджує. Якщо не може, то перевірте, чи бачить він рух Вашої руки перед очима, і, нарешті, чи розрізняє він світло від тем-ноти. У дітей може бути транзиторна корковая сліпота х1-2 д, зазвичай після травми потилицею

2. якщо потерпілий без свідомості: за допомогою тесту коливається ліхтариком (найкраще) перевірте афферентную реакцію зіниці. Вказує на можливу травму зорового нерва

B. зіницю: величина при загальному освітленні, реакція на світло

C. VII-ой ЧМН: перевірте периферичний параліч VII-го нерва (асиметрія особи за рахунок м`язів верхньої та нижньої половин особи одного боку

D. огляд очного дна: ознаки набряку диска зорового нерва, преретінальних крововиливи, відшарування сітківки, зміни сітківки, характерні для травми передніх відділів зорового нерва. Якщо необхідний детальний огляд, слід медикаментозно розширити зіницю з по-міццю мідріатіков, але це призведе до того, що в подальшому протягом невизначеного часу не можна буде контролювати в динаміці величину зіниць. Тому це варто робити тільки при наявності достатніх підстав

2. рівень свідомості / розумовий статус

A. при утрудненому контакті з пацієнтом використовуйте ШКГ (див. Таб. 4-1)
B. у контактних пацієнтів перевірте орієнтацію

3. дослідження рухової сфери (перевірка рухових провідних шляхів від кори по СМ)

A. у контактного пацієнта перевірте м`язову силу у всіх 4-х кінцево-стях

B. при відсутності контакту: перевірте руху у всіх 4 кінцівках у відповідь на больові подразнення (необхідно розрізняти мимовільні рухи від вимушених або стереотипних, пов`язаних зі спінномоз-говимі рефлексами). У неконтактірующего пацієнта це одночасно є і перевіркою чутливості

C. при будь-якій підозрі на пошкодження СМ: перевірте тонус анального сфінктера в спокої за допомогою ректального дослідження-якщо пацієнт контактний, перевірте довільне скорочення сфінктера, анальний і бульбокавернозний рефлекси

4. дослідження чутливості

A. контактний пацієнт

1. перевірте больову чутливість на тілі і всіх 4-х кінцівках, включаючи основні дерматоми (С4, С6, С7, С8, Т4, Т6, Т10, L2, L4, L5, S1, крижово-куприкова)

2. перевірте функцію задніх стовпів: позиційне почуття в нижніх кінцівках

B. неконтактна пацієнт: перевірте центральну реакцію на болюче подразнення (напр., Гримаса, стогін і т.п. на відміну від згинання і отдергивания кінцівки, які можуть бути викликані спинномозковими рефлексами)

5. рефлекси

A. рефлекси розтягування м`яза (глибокі сухожильні), якщо у пацієнта немає судом: напр., Збережений рефлекс на ослабленою кінцівки вказує на ураження ЦНС, а не нервового корінця (і навпаки)
B. перевірте підошовний рефлекс Бабинського
C. при підозрі на травму СМ: при ректральном дослідженні перевір-ті анальний і бульбокавернозний рефлекси

Грінберг. Нейрохірург