Перша допомога в офтальмології: обстеження пацієнта

Лікарі відділення невідкладної допомоги повинні бути готові до проведення початкового лікування. У багатьох випадках лікування може бути завершено в ОНП. Зв`язок з офтальмологами в ОНП повинна бути чітко налагодженої, з тим щоб термінова консультація з фахівцем в разі необхідності була проведена негайно.

У відділенні невідкладної допомоги лікарський і сестринський персонал часто буває ізольований від приймального покою. Навчений немедичний персонал повинен проявляти особливу увагу до певних скаргами, стосуються зору-вони як мінімум включають таке:

Таких пацієнтів слід доставити до лікаря для негайного обстеження.

У гострій ситуації збір анамнезу проводиться паралельно з лікуванням. У будь-якому випадку пред`являється скарга і пов`язані з нею події повинні бути задокументовані. Крім того, при обстеженні лікар повинен ретельно розпитати про можливі офтальмологічних захворюваннях або ускладненнях, що передували цій події, а також про вроджені дефекти зору. При підозрі на наявність стороннього тіла в оці в анамнезі повинно мати місце вказівка на професійну (або іншу) діяльність, пов`язану з обробкою металу і т. П.

Визначення найбільш легко коррігіруемой гостроти зору є першим кроком в будь-якому дослідженні очей. Якщо пацієнт постійно носить окуляри, то тест виконується в окулярах. Це дослідження проводиться раніше всіх інших процедурах.

Іноді пацієнт, який має істотно знижений зір, нездатний прочитати будь-якої друкований текст. У такому випадку йому дається завдання порахувати пальці на руці, помітити рух кисті або відзначити появу світла. Все це повинно бути точно зафіксовано.

Огляд рогівки повинен бути проведений з увеліченіем- кращим інструментом при цьому є щілинна лампа. Після початкового огляду очі можна инстиллировать невелика кількість флюоресцеіна і оглянути дану область за допомогою світла, пропущеного через кобальтове скло. Ділянки пошкодженого епітелію забарвлюються в жовто-зелений колір, тоді як флюоресцеин зазвичай має оранжеве забарвлення. При цьому дослідженні краще використовувати флюоресцеіновие паперові смужки, а не розчин флюоресцеіна, оскільки розчин є прекрасною культурним середовищем для Pseudomonas aerugenosa.

Повіки, рогівка, передня камера ока, райдужна оболонка і кришталик оглядаються за допомогою маленького ліхтарики. В цей же час перевіряється пряма і узгоджена реакція зіниць на світло. Рухи очного яблука оцінюються в шести кардинальних позиціях погляду, при цьому відзначається будь ністагм. Потім при прямій офтальмоскопії досліджуються диск зорового нерва, судини, периферична сітківка ока і склоподібне тіло. Стан склоподібного тіла оцінюють, використовуючи Офтальмоскопически лінзу (приблизно + 10,0 діоптрій). Це зміщує фокус наперед від сітчастої оболонки і дозволяє розглянути деталі склоподібного тіла.

При дослідженні диска зорового нерва визначається чіткість його контурів. Центральна оптична екскавація диска в нормі становить менше 1/3 його діаметра. Для отримання хорошого огляду периферичних відділів сітківки необхідно розширити зіницю. В умовах ОНП для цього найбільш придатний парадрін або 2,5% фенілефрин (неосінефрін). Інстиляція мідріатичної препарату проводиться тільки в тому випадку, якщо згодом у пацієнтів з черепно-мозковою травмою не проводитиметься серійна оцінка функції зіниці.

Венули сітчастої оболонки трохи більше артеріол- нормальне співвідношення їх розмірів - приблизно 3: 2. Обстежують повинен пам`ятати про можливість значного розширення вен або звуження артеріол.

Поля зору досліджуються в разі підозри на наявність дефекту поля. Неврит зорового нерва, оклюзія гілки артерії, яка живить сітківку ока, відшарування сітківки і глаукома супроводжуються дефектами поля зору. Порівняльне дослідження проводиться за допомогою простого скринінг-тесту, що дозволяє оцінити зорові поля і виявити великі дефекти в них.

Лікар сідає навпроти пацієнта на відстані приблизно 1 м. Для перевірки правого ока ліве око пацієнта і праве око обследующего повинні бути закриті. Пацієнту пропонується подивитися прямо на зіницю лівого ока лікаря. Лікар показує один або два.пальца в кожному полі зору, а пацієнт повідомляє, скільки пальців він відіт- при цьому відзначаються дефекти поля зору. Аналогічне дослідження проводиться з лівим оком пацієнта. Внутрішньоочний тиск вимірюється за допомогою тонометра після закапування місцевого анестетика в кожне око. Дослідження проводиться відповідно до інструкції, що додається до тонометр.

Р. Кларк

Поділитися в соц мережах: