Плаваючі помутніння в склоподібному тілі

Плаваючі помутніння являють собою не співвідносяться з зовнішніми предметами непрозорі об`єкти, що з`являються в полі зору пацієнта.

Відео: Деструкція склоподібного тіла. Мушки. Лікування. Частина 1

Патофізіологія плаваючих помутнінь в склоподібному тілі

З віком склоподібне тіло може скорочуватися і відділятися від сітківки. Вік цих змін може індивідуально варіюватися, але, як правило, знаходиться в діапазоні 50-75 років. Під час цього відділення склоподібне тіло може періодично тягнути за собою сітківку в місці прикріплення (тракції). Механічна дія стимулює сітківку, і головний мозок може сприймати ці тракції як спалахи світла. Повна відшарування скловидного тіла веде до появи плаваючих помутнінь, що зберігаються роками.

Тракції сітківки можуть вести до її надриву або розривів і, в разі проникнення внутрішньоочної рідини в розрив, до відшарування сітківки. Вона може виникати і внаслідок інших причин (травма, первинні захворювання сітківки). Світлові спалахи, часто виникають при розривах і відшарування сітківки, називаються фотопсіямі. Фотопсії також можуть виникати при інтенсивному терті очей або після пробудження.

Причини плаваючих помутнінь в склоподібному тілі

Найчастішою причиною захворювання є:

Відео: Деструкція склоподібного тіла ока (ДСТ) - небезпечно, як лікувати

ідіопатичне скорочення склоподібного тіла.

Рідкісні причини включають внутріочні пухлини (лімфома) і запалення склоподібного тіла (вітро).

Найчастіше виявляються іншими симптомами, такими як зниження гостроти зору, очна біль і почервоніння ока.

Причина	Характерні риси	діагностика
доброякісні захворювання
Идиопатические плаваючі помутніння в склоподібному тілі	Невеликі, стабільні плаваючі помутніння, періодично потрапляють в поле зору і рухаються після руху очного яблука. Часто мають форму клітин або ниточок. Прозорі. Можуть бути більш помітні при певному освітленні (яскраве денне світло). Нормальна гострота зору. Можуть з`являтися в обох очах, несинхронно. Нормальні результати загального офтальмологічного огляду	клінічне обстеження
Серйозні патології сітківки і склоподібного тіла
відшарування сітківки	Раптовий, нічим не спровокований тривалий «дощ» з спалахів (фотопсии). Втрата частини зорового поля (ефект «фіранки»), дефект зору зазвичай периферичний. Патологія сітківки, видима при огляді (відшарування сітківки виглядає як блідий і тремтів парашут). Наявність можливих факторів ризику	Непряма офтальмоскопия на розширеній зіниці (проводиться офтальмологом)
розрив сітківки	Раптові, нічим не спровоковані фотопсии. Може статися на периферії сітківки. В цьому випадку розрив візуалізується тільки при непрямий офтапьмоскопіі	Непряма офтальмоскопия на розширеній зіниці (проводиться офтальмологом)
Відшарування скловидного тіла	Збільшення кількості плаваючих помутнінь в одному оці протягом періоду від тижня до 3 міс у пацієнтів у віці 50-75. Плаваючі помутніння мають форму павутинок: Одне велике плаваюче помутніння, періодично з`являється в поле зору. спонтанні фотопсии	Непряма офтальмоскопия на розширеній зіниці (проводиться офтальмологом)
Кровотеча в склоподібне тіло	Пропіфератівная діабетична ретинопатія або травма в на анамнезі. Втрата зору аж до цілого поля зору. Втрата рефлексу очного дна	Непряма офтальмоскопия розширеній зіниці (проводиться офтальмологом)
Запалення склоподібного тіла (цитомегаловірус, токсоплазма, грибковий хориоретинит)	Біль. Зниження гостроти зору. Втрата зору цілого поля зору. Ураження сітківки (іноді хлопьепободние, не по ходу судин) Наявність факторів ризику (СНІД). Зниження рефлексу очного дна. Може бути двостороннім	Офтальмологічне обстеження і аналізи за схемою, призначеною офтальмологом залежно від індивідуального випадку
Неофтальмологіческіе захворювання
очна мігрень	Двостороння, синхронний розвиток, спалахи світла часто перетинають зигзагами периферичну частину поля зору протягом 10-20 хв. Можлива нечіткість центрального зору. Можлива поява головного болю після розвитку офтальмологічних симптомів. Напади мігрені в анамнезі Однобічне ураження, якщо не вказано інакше.	клінічне обстеження

Серйозні патології сітківки і склоподібного тіла

Відео: Задня відшарування скловидного тіла

Обстеження при плаваючих помутніння в склоподібному тілі

При диференціальної діагностики причин захворювання в першу чергу необхідно виключити важкі вітреоретінальние патології. Якщо це не представляється можливим, необхідно направити пацієнта до офтальмолога для проведення непрямої биомикроскопии з розширеними зіницями. Також корисно з`ясувати, чи не є очна мігрень причиною збільшення вмісту плаваючих помутнінь.

Анамнез. Збір анамнезу поточного захворювання включає з`ясування таких питань: коли виникли симптоми, скільки тривали і як швидко розвивалися, двосторонній або односторонній характер уражень і наявність травми в анамнезі. Необхідно диференціювати плаваючі помутніння від світлових спалахів (фотопсий) або зигзагоподібних ліній, які перетинають периферичну частину поля зору (мігрень).

При обстеженні інших систем необхідно звертати увагу на симптоми можливих причин, таких як головний біль (очна мігрень) і почервоніння очей (запалення склоподібного тіла).

Необхідно звернути увагу на наявність наступних патологій: діабет (в т.ч. пролиферативная діабетична ретинопатія), мігрені, офтальмологічні операції в анамнезі, міопія високого ступеня, будь-які захворювання, що вражають імунну систему (СНІД).

Фізикальне обстеження. Повинно бути досить повним: вимірюється максимально коригуючі гострота зору, огляд очей на наявність почервоніння, периметрія. Однак орієнтовна периметрия може бути недостатньо чутлива, особливо до дрібних дефектів полів зору, тому її результати не завжди можна вважати достовірними. Також оцінюється обсяг рухів очних яблук і реакція зіниць на світло. При наявності почервоніння очей або очного болю необхідно провести флюоресцеіновую пробу і при можливості біомікроскопію.Также при фізикальному обстеженні виконують тонометри.

Відео: Видалення плаваючого помутніння лазером

Найважливішою частиною обстеження є офтальмоскопія з розширеними зіницями. Для розширення зіниць проводиться инстилляция мідріатіков після дослідження реакції на світло і вимірювання ширини зіниць. Для розширення зіниць зазвичай використовують по краплині -адреномиметика короткого дії (2,5% -ний фенілефрин) і ціклоплегіка. Зазвичай для максимального розширення зіниць потрібно близько 20 хв. Пряма офтальмоскопія може проводитися фахівцем загального профілю. Офтальмолог проводить непряму офтальмоскопії для огляду центральної і периферичної сітківки.

Тривожні симптоми:

фотопсии;
дифузна або вогнищева втрата зору;
недавно перенесена травма ока або офтальмологічна операція;
очна біль;
втрата рефлексу з очного дна;
патології сітківки.

Інтерпретація результатів досліджень. Раптове збільшення кількості плаваючих помутнінь, фотопсии, дефекти поля зору і патології сітківки, видимі при біомікроскопії, припускають діагноз відшарування сітківки. Синхронні двосторонні симптоми дозволяють припустити наявність очної мігрені. У деяких випадках у пацієнтів можу виникнути труднощі з правильним описом своїх симптомів. Наприклад, двосторонню мерехтливу худобою, що знаходиться в лівій частині поля з обох сторін багато пацієнтів можуть трактувати як односторонню на лівому оці. Відсутність рефлексу очного дна може свідчити про помутнении склоподібного тіла (інтравітреального геморрагия, запалення). Однак такий же симптом з`являтиметься при зрілих катарактах. Втрата зору передбачає наявність важких вітреоретінальних патологій.

Дослідження. Деяким пацієнтам може знадобитися кваліфікований огляд у офтальмолога і застосування спеціалізованих методів дослідження. Схема досліджень зазвичай призначається офтальмологом або після його консультації. Наприклад, пацієнтам з хоріоретініітом може знадобитися мікробіологічне дослідження.

Лікування плаваючих помутнінь в склоподібному тілі

Проводиться лікування первинного захворювання.

Ключові моменти

Без інших симптомів найчастіше не передбачають важкої патології.
Пацієнти з будь-якою патологією, виявленої при обстеженні, повинні бути спрямовані до офтальмолога.
Супроводжуються іншими симптомами (зниження зору, симптом «фіранки» при втраті зору), пацієнт повинен бути направлений до офтальмолога незалежно від результатів досліджень.

Поділитися в соц мережах: