Нечітке зір: причини

Найчастіше воно являє собою поступове зниження гостроти зору. Пацієнти з невеликими (обмеженими) дефектами зору, наприклад при невеликих відшарування сітківки, будуть описувати свої симптоми як «затуманення», «розмитість», «нечіткість».

Причини нечіткого зору

Найбільш часті причини нечіткого зору:

• аномалії рефракції (найпоширеніша причина);
• вікова макулодистрофії;
• катаракти;
• діабетична ретинопатія.

Можна виділити чотири основні механізми розвитку нечіткого зору:

• помутніння раніше прозорих заломлюючих середовищ;
• захворювання сітківки;
• аномалії рефракції;
• захворювання зорового нерва або його гілок.

У деяких захворювань може бути відразу декілька патогенетичних механізмів. Наприклад, аномалії рефракції можуть виникати як через початкової катаракти, так і з-за оборотного набухання кришталика при погано контрольованому діабеті.

Причини нечіткого зору

У разі гострих уражень рогівки (ерозія), виразок рогівки, кератит, оперізувального герпесу з ураженням очі, гострого нападу глаукоми анизокория буде присутній, однак набагато більш вираженими будуть такі симптоми, як очна біль і почервоніння ока.

До рідкісних захворювань, що призводить до розвитку анизокории відносяться спадкові оптичні нейропатії (спадкова абіотрофія Лебера) і рубцювання рогівки внаслідок дефіциту вітаміну А.

Обстеження при нечіткому зорі

Анамнез. При зборі анамнезу поточного захворювання необхідно визначити, коли почалися симптоми, як довго вони тривають, як прогресують, виражені з одного боку або з обох. Для уточнення деталей необхідно ставити прямі запитання, наприклад, «Будь ласка, опишіть, що ви маєте на увазі під нечітким зором». Наприклад, втрата контрастності і неможливість розглядати деталі - це абсолютно різні симптоми. Також пацієнт швидше опише вам випадають з поля зору сходинки сходів або слова в книзі, ніж поскаржиться на «дефекти полів зору». Значні супутні симптоми включають почервоніння ока, світлобоязнь, плаваючі помутніння, «спалахи», фотопсии і біль в оці в спокої або при рухах очного яблука. Необхідно встановити вплив таких чинників, як темновая адаптація (нічний зір), реакція на яскраві джерела світла (затуманення, спалахи, світлобоязнь), відстань до об`єкта, наявність контактних лінз, а також відбулися ураження переважно центрального або периферичного зору.

При зборі анамнезу життя необхідно відзначити присутність в анамнезі травм ока або інших діагностованих офтальмологічних захворювань, а також уточнити наявність захворювань, які є сприятливими факторами офтальмологічних патологій (гіпертензія, діабет, ВІЛ / СНІД, ВКВ, серповидно-клітинна анемія, захворювання, що провокують розвиток синдрому підвищеної в`язкості крові, такі як множинна мієлома і макроглобулінемія Waldenstrom). Варто уточнити у пацієнта, чи брав він ліки, які можуть вплинути на зір (кортикостероїди), і чи брав він лікарську терапію від захворювань, які погіршують зір (діабетична ретинопатія).

Фізикальнедослідження. Неофтальмологіческіе прояви обстежуються в міру необхідності. Найчастіше офтальмологічного огляду достатньо.

Вкрай важливим є адекватне вимірювання гостроти зору. Варто приділити цій процедурі достатньо часу і умовити пацієнта сконцентруватися, щоб результати вимірювань можна було вважати достовірними.

Найкраще вимірювати гостроту зору, коли пацієнт стоїть в 6 м від таблиці, що знаходиться на стіні. Якщо немає можливості провести дослідження гостроти зору таким шляхом, можна попросити пацієнта спробувати прочитати спеціалізовану таблицю або друкований текст з відстані 36 см.

Проводиться биомикроскопия для виявлення помутнінь рогівки і клітин (еритроцити, лейкоцити) або запалення (транссудация білка) в передній камері. Однак при відсутності супутнього почервоніння очі або очного болю ці симптоми не пояснюють нечіткість зору.

Для огляду кришталика на наявність помутнінь виконується офтальмоскопия і / або биомикроскопия.

Офтальмоскопія зазвичай здійснюється прямим способом за допомогою ручного офтальмоскопа. Огляд буде більш детальним при розширених зіницях. Зіниці зазвичай розширюються однією краплею 1% -ного тропікаміду і / або 2,5% -ного фенілепінефріна (якщо необхідно, повторити через 5-10 хв), а також для більш тривалої дії 1% -ного циклопентолату. Для повного розширення зіниць необхідно почекати 20 хвилин. Оглядається все видиме очне дно, включаючи сітківку, макулу, центральну ямку, судини, диск зорового нерва і його краю. Для огляду крайній периферії (наприклад, для визначення відшарування сітківки) офтальмолог повинен вдатися до допомоги непрямий офтальмоскопії.

Також вимірюється внутрішньоочний тиск. Тривожні симптоми. Тривожними є такі симптоми:

• різка зміна гостроти зору;
• очна біль в спокої або при русі очних яблук;
• дефекти полів зору (при обстеженні або в анамнезі);
• видимі аномалії сітківки або диска зорового нерва;
• ВІЛ / СНІД або інші імунодефіцитні захворювання;
• системні захворювання, які можуть призводити до ретинопатії.

Інтерпретація результатів досліджень. Симптоми можуть допомогти визначити причину нечіткого зору.

Відео: Пігулка. Короткозорість. Ефір від 04.04.2016. HD версія

Якщо зниження гостроти зору виправляється за допомогою окулярів або діафрагми, мова йде про просту аномалії рефракції. При зниженні контрастності або напруженому погляді все ще можна припустити катаракту.

Однак найчастіше тривожні симптоми дозволяють припустити наявність більш важких захворювань, а отже, вимагають більш повного обстеження, що включає біомікроскопію, тонометри, офтальмоскоп з розширенням зіниці і, в залежності від результатів досліджень, термінове звернення до офтальмолога.

Деякі результати огляду сітківки також можуть допомогти визначити причину нечіткого зору.

Інтерпретація тривожних симптомів

Дослідження. Якщо зниження гостроти зору виправляється за допомогою окулярів або діафрагми, пацієнт направляється до офтальмолога або оптометристам для підбору очкової або контактної корекції. Якщо гострота зору таким способом не справляється, однак інші тривожні симптоми відсутні, пацієнт направляється до офтальмолога на плановий огляд і обстеження. Деякі з тривожних симптомів вимагають негайного направлення до офтальмолога.

Інтерпретація результатів огляду сітківки

Наступні захворювання вимагають відповідних досліджень:

Відео: Плавність ходу. Як правильно перемикати передачі

• Діабет: вимірювання рівня глюкози в капілярної крові і постпрандиального рівня глюкози в сироватці крові.
• Погано контрольована гіпертензія і гостра гіпертензивна ретинопатія (геморагії, ексудати, папілледема): загальний аналіз сечі, дослідження функції нирок, моніторинг артеріального тиску, в деяких випадках ЕКГ.
• ВІЛ / СНІД та патологія сітківки: дослідження на ВІЛ, підрахунок кількості СЕ4 + Т-лімфоцитів.
• ВКВ і патологія сітківки: антинуклеарні антитіла, ШОЕ, загальний аналіз крові.
• Макроглобулінемія Вальденстрема, множинна мієлома, серповидноклеточная анемія: загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою і інші аналізи за клінічними показаннями (наприклад, електрофорез білків сироватки крові).

Лікування нечіткого зору

Проводиться лікування первинного захворювання.

Контактна корекція може використовуватися для підвищення гостроти зору навіть у тих випадках, коли етіологія помутніння зору не є чисто рефракційної (наприклад, катаракта).

Корисні зауваження

Незважаючи на те що з віком відбувається зниження контрастності або гостроти зору при поганому освітленні, в нормі гостроту зору можна скоригувати за допомогою окулярів або контактних лінз до 20/20 (1,0 по таблиці Сивцева - Головіна).

Ключові моменти

• Виправляється за допомогою окулярів або діафрагми, мова йде про аномалії рефракції.
• Чи не виправляється за допомогою окулярів або діафрагми, при цьому відсутня катаракта або патологія рогівки, необхідно оглянути очне дно при розширеній зіниці.
• Багато патології, виявлені при офтальмоскопії, особливо з бистроухудшающіміся симптомами, вимагають негайного звернення до офтальмолога.