Придбана патологія склоподібного тіла

Серед придбаних змін виділяють деструкцію, відшарування скловидного тіла, крововилив, наявність сторонніх тіл (паразитарна інвазія).

Деструкція склоподібного тіла характеризується появою помутнінь і його розрідженням.

Етіологія. Таке помутніння склоподібного тіла спостерігається внаслідок порушення метаболізму при старінні, соматичної патології (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, атеросклероз), а також захворюваннях очного яблука (запалення судинної оболонки, міопія, травма).

патогенез. В основі патогенезу деструкції скловидного тіла лежить порушення його однорідності і утворення двох фракцій (сухий і рідкої) через поділ комплексу гіалуронова кислота-колаген. При цьому відзначаються потовщення і склеювання окремих волокон між собою (у вигляді восьминогів, павуків, хромосоми, пальми), що призводить до втрати їх прозорості.

Клінічна картина. Хворі скаржаться на появу помутнінь різної інтенсивності: від точкових, плаваючих слідом за рухом очного яблука ( «літаючих мушок»), до грубих помутнінь, іноді фіксованих до внутрішньоочним структурам Помутніння особливо добре видно на тлі освітленої білій поверхні (снігу, білої стіни, стелі і т. д.), мають стабільну форму.

Виділяють нитчатую і зернисту деструкцію склоподібного тіла. Нитчатая деструкція може спостерігатися у пацієнтів з загальними обмінними порушеннями в організмі, при атеросклерозі, високою ускладненою короткозорості. Вона супроводжується появою в склоподібному тілі тонких ниток сірувато-білого кольору, що переплітаються між собою.

Зерниста деструкція може визначатися при відшаруванні сітківки, травмі ока, внутрішньоочної пухлини. Характеризується появою в склоподібному тілі суспензії частинок у вигляді зерен сірувато-коричневого кольору.

З віком склоподібне тіло зазнає змін, що супроводжується утворенням порожнин і ущільнень різних форм і розмірів. Це призводить до розвитку такої патології, як відшарування скловидного тіла і деструкція з кристалічними включеннями різного хімічного складу.

Деструкція склоподібного тіла у вигляді срібного або золотого дощу виникає при наявності кристалічних включень холестерину, солей кальцію, магнію і фосфору у хворих похилого віку з порушенням обміну холестерину і супутнім цукровим діабетом.

При біомікроскопії визначаються блискучі частинки, «срібний (золотий) переважно без опадів» або «танцюючі сніжинки», які переміщаються під час руху очних яблук. Ці кристали мають різну величину, форму (у вигляді точок, кульок, пластин), колір (білий, золотистий, корічневий- рис. 1).

лікування. При помутніння високої інтенсивності для стабілізації процесу необхідно провести лікування основного захворювання. Також можливо місцеве застосування 2-3% розчину калію йодиду (3-4 рази на день).

Помутніння склоподібного тіла запального походження. Це вторинний процес, який розвивається внаслідок запалення судинної оболонки або сітківки.

патогенез. В основі патогенезу лежить серозна ексудація, яка веде до склеювання клітин ексудату між собою та іншими продуктами запалення. При цій патології відзначаються порошкоподібні, дископодібні, ниткоподібні або плівчасті помутніння. Ексудат у вигляді точок і вузлів відкладається по ходу фібрил склоподібного тіла, що може привести до утворення тяжів і плівок. При хронічному запаленні внутрішніх оболонок ока в склоподібному тілі відбувається відкладення великою кількості дрібного пігменту коричневого кольору. 

Клінічна картина і діагностика. Виділяють обмежену і розлиту запальну інфільтрацію склоподібного тіла. Хворих турбує зоровий дискомфорт. Обмежена інфільтрація розвивається внаслідок передніх або периферичних увеїт, має вигляд сірого облаковідние помутніння в передніх відділах склоподібного тіла, злегка колишащегося при русі очей (рис. 2). Розлита запальна інфільтрація (гнійне запалення) виникає при абсцесі склоподібного тіла і ендофтальміте. Характеризується появою інфільтрату жовтувато-зеленуватого кольору, що призводить до ослаблення рефлексу з очного дна.

лікування полягає в інтенсивній терапії основного захворювання. Для розсмоктування помутнінь місцево призначають інстиляції 2-3% розчину калію йодиду 3-4 рази на день.

Крововилив в склоподібне тіло (гемофтальм). Етіологія. Причиною крововиливів можуть бути травми очей, соматична патологія (у хворих з гіпертонічною хворобою на фоні цукрового діабету та атеросклерозу склоподібне тіло просочується кров`ю).

патогенез. Вже на 3-й день після потрапляння крові в склоподібне тіло починається її гемоліз. Еритроцити втрачають гемоглобін, знебарвлюються і зникають, проте гемосидерин, що утворюється при розпаді гемоглобіну, токсично діє на сітківку. Нерідко формуються сполучнотканинні тяжі (швартується), спаяні з сітківкою. В результаті гемофтальма в склоподібному тілі виникають незворотні дегенеративні зміни, пов`язані з порушенням його хімічного складу.

клінічна картина. Хворі скаржаться на різке зниження або відсутність предметного зору. Розлиті і масивні крововиливи в склоподібному тілі, що займають більш 1/4 його обсягу, позначають терміном «гемофтальм», який може бути повним (понад 3/4 обсягу) і частковим (до 3/4 обсягу). Крововиливи можуть мати різну форму (віяла, тонких смуг, чашки).

діагностика проводиться за допомогою біомікроскопії, офтальмоскопії, диафаноскопии, ультразвукових досліджень. Функцію сітківки вивчають за допомогою електроретінографіі. Об`єктивно при офтальмоскопії в разі повного геміфтальма відзначається різке ослаблення або відсутність рефлексу з очного яблука. При дослідженні за допомогою щілинної лампи (метод бічного освітлення) склоподібне тіло здається червонуватим, а за кришталиком нерідко видно кров- детально структури склоподібного тіла не визначаються. У процесі розсмоктування крові відзначається його деструкція, що супроводжується разжіженіем- набряклі фібрили покриті зернистими включеннями, еритроцитами, а також продуктами їх розпаду.

У разі часткового гемофтальма в склоподібному тілі діагностують червонуваті пухкі помутніння, колишуться при русі очей. Світіння склери при диафаноскопии свідчить про локальні крововиливах у скловидне тіло-відсутність світіння, в свою чергу, вказує на масивний крововилив.

лікування проводиться в умовах стаціонару, де пацієнти перебувають на постільному режимі. Їм накладають бінокулярну пов`язку, холод на область очі на 2-3 ч. Для зменшення ймовірності нових крововиливів пацієнтові призначають препарати кальцію всередину і інстиляції 3% розчину кальцію хлориду, для уповільнення утворення сполучної тканини - інстиляції кортикостероїдів (зокрема, розчину дексаметазону), парабульбарно вводять дицинон, дексаметазон. Показані фізіотерапевтичні процедури: електрофорез лідази, алое- фонофорез.

При неефективності медикаментозної терапії для попередження несприятливого впливу вилилась крові на сітківку і освіти швартується в склоподібному тілі проводять хірургічне втручання (вітректомія) з подальшою заміною скловидного тіла фізіологічним розчином натрію хлориду, гіалоном, гіалуронідазами і ін.

Паразитарна інвазія. Склоподібне тіло також може дивуватися паразитами, в основному проникаючими з субретінальной простору. Найбільш часто зустрічається фіна свинячого ціп`яка, яка заноситься в склоподібне тіло з потоком крові з шлунка і виглядає як кістовідного освіту. Рідше виявляють філярії, ехінокок. Під впливом токсинів паразитів наступають зміни склоподібного тіла з утворенням значних помутнінь.

лікування. Паразитів видаляють хірургічним шляхом в досить швидкі терміни, так як тривале перебування паразита в склоподібному тілі може привести до значної втрати зору.

Грижа склоподібного тіла іноді утворюється в області зіниці після интракапсулярной екстракції катаракти, а також при вивиху і підвивиху кришталика (чаші травматичного походження).

лікування. Зазвичай ця патологія не призводить до зниження гостроти зору і не вимагає спеціального лікування. При значних розмірах гриж можливий розвиток бульозної дистрофії рогівки. У таких випадках рекомендується вітректомія.

Найбільш небезпечними дистрофічними процесами є відшарування і зморщування склоподібного тіла.

Відшарування скловидного тіла може бути передній і задній. Передня відшарування характерна для літнього віку, задня відшарування спостерігається при короткозорості і може передувати відшаруванні сітківки. Найчастіше зустрічається повна відшарування скловидного тіла, яка виникає при його відриві від диска зорового нерва.

Клінічна картина і діагностика. Супроводжується появою пелени у вигляді туману, «хмари», павутини, безлічі точок. У разі передньої відшарування при біомікроскопії простір між кришталиком і склоподібним тілом здається оптично порожнім. Повну відшарування скловидного тіла діагностують за допомогою біомікроскопії і офтальмоскопії (попереду диска зорового нерва визначається сіре овальне кільце, субвітреальное простір заповнений рідиною). У тих випадках, коли ділянки гиалоидной мембрани міцно прикріплені до сітківки (в області судин, навколо макули, в зонах фіброзу або дистрофій), при русі очним яблуком виникають тракції, в результаті яких з`являються розриви сітківки в місцях щільного зрощення.

Іноді діагностують часткову відшарування скловидного тіла, але вона буває тимчасовою і або прогресує до повної, або редукується.

лікування. При розривах сітківки проводиться лазерхірургіческое лікування.

Зморщування склоподібного тіла (Зменшення в обсязі) виникає як результат проникаючого поранення ока або внутрішньоочних операцій з випаданням склоподібного тіла, a такжe хронічних запальних процесів в сітківці. При втраті не більше 1/3 його маси склоподібне тіло заміщується внутрішньоочної рідиною.

лікування потрібно в разі випадання більше ніж 1/3 маси склоподібного тіла (заміщення випала частини).

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: