Гемофтальм очі: лікування, причини, класифікація, симптоми

Відео: Катаракта - симптоми і лікування

Під терміном «істинний гемофтальм» прийнято розуміти присутність великої кількості крові в склоподібному тілі або заміщення цілісною кров`ю склоподібного тіла, який випав при проникаюче поранення.

Відео: Гемофтальм (крововилив в склоподібне тіло очі)

Симптоми гемофтальма очі

При такому великому крововиливі гострота зору, як правило, буває дуже низькою (светоощущеніє), при транссклеральной діафаноскопіческом просвічуванні область зіниці залишається темною. Ті випадки, коли в склоподібне тіло вилилося невелика кількість крові, розцінюють як «частковий гемофтальм» або як «крововилив в склоподібне тіло». При цьому зорові функції знижені, є скарги на «літаючі плями перед оком», під час огляду рефлекс з очного дна ослаблений, на його тлі видно темні тіні, що переміщаються при русі очі.

Ця різниця в термінології відображає необхідність диференційованого підходу до лікування даної патології. Невеликі за обсягом крововиливи вимагають проведення консервативної терапії, спрямованої на тромболізис, ретінопротекцію і вплив на основне джерело крововиливу.

Класифікація гемофтальма очі

Відповідно до класифікації В.В. Волкова з співавт. (1990), гемофтальм поділяють на травматичний, при якому спостерігається первинний розрив судини (проникаюче поранення, в т.ч. операція, важка контузія ока), і нетравматичний. Останній виникає внаслідок дистрофії і відстроченого руйнування судинної стінки (ОВС, діабетична, постоккпюзіонная ретинопатії і ВМД, ускладнені неоваскуляризацией і ін.), А також при підвищеній проникності судини без його розриву (токсичні порушення).

Класифікація гемофтальма за стадіями розвитку захворювання

стадія	Терміни від початку захворювання	Основні патоморфологічні і патофізіологічні ознаки
кровотеча	Від декількох секунд до 24 год	Неповноцінність стінки внутрішньоочного судини, вихід крові або її елементів за межі судини, осередкове порушення прозорості склоподібного тіла
свіжа гематома	Від декількох секунд до 48 годин	Згустки найчастіше вже згорнулася крові червоного кольору між структур склоподібного тіла або поруч з ним, при відсутності гемолізу, ознаки фагоцитарної реакції
Токсико-гемолітична	3-10 діб	Гемоліз еритроцитів з дифузією гемоглобіну і продуктів його розпаду в склоподібне тіло (сидероз, ацидоз, перенасичення білками і холестерином), виражений фагоцитоз, наростаюча проліферація, дифузне помутніння всього склоподібного тіла
Проліферативно-дистрофічна	Від 10 діб до 6 міс	Дифузна гемосідеротіческая дистрофія склоподібного тіла, сітківки, кришталика та інших внутрішньоочних структур, проліферація пігментного епітелію і нейроглії сітківки, сполучнотканинна організація склоподібного тіла
внутрішньоочної фіброз	Більше 6 міс	Швартообразованіе в склоподібному тілі з його розчиненням в одних і ущільненням в інших ділянках, незворотний гемосидероз сітківки, її відшарування, Фтізіс і атрофія очного яблука

Лікування гемофтальма очі

Незначні крововиливи можуть розсмоктуватися самостійно і, як правило, не вимагають спеціальної терапії.

При більш об`ємних крововиливах для прискорення гемолізу парентерально вводять осмопрепарати.

Через 1-2 діб призначають ферментні препарати. При високому ризику ураження сітківки можливе використання ретінопротекторов - метілетілпіріндола і ін. Доцільно призначення препаратів кальцію і вітамінів С, В₂ і PP. Подальша тактика залежить від основного захворювання, наслідком якого став гемофтальм.

Якщо на 10-ту добу після початку лікування прозорість склоподібного тіла підвищується, призначають препарати, націлені на запобігання грубого швартообразованіе, що володіють протеолітичної активністю: коллализин, гіалуронідаза, стрептодеказа і ін. Для запобігання утворенню тяжів можливе використання глюкокортикоїдних препаратів.

При неефективності консервативної терапії травматичного гемофтальма, в першу чергу, при відкритій травмі ока, а також при появі ознак відшарування сітківки показано хірургічне лікування. Оптимальним «вікном» для вітректомії є 10-14 добу після проривної поранення. При частковому гемофтальме діабетичного генезу і відсутності тракционного компонента оперативне втручання, як правило, може бути відкладено на 1-2 міс в розрахунку на спонтанний регрес крововиливи.

Помилки і необгрунтовані призначення в терапії гемофтальма

Помилково відсутність активної терапії при крововиливах, що займають більше 1/8 об`єму склоподібного тіла.
При крововиливах, піддаються консервативної терапії (часткові крововиливи), помилково раннє проведення оперативного втручання. Незважаючи на те що раннє проведення операції може дати можливість оцінити стан сітківки, проведення операції супроводжується підвищенням ризику відповідних ускладнень, наприклад розвитку катаракти.
Небезпечно застосовувати протеопітіческіх ферменти в перші три дні після травми при гемофтальме.
Помилково відсутність уваги до системних причин розвитку гемофтальма. Так, необхідно коригувати рівень артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, а також призначати оптимальну терапію супутніх захворювань - СД, атеросклерозу та ін.

Поділитися в соц мережах: