Травматичні іридоцикліти

Проникаючі поранення очного яблука нерідко супроводжуються запальною реакцією судинної оболонки. Розрізняють серозний, гнійний і фібринозно-пластичний іридоцикліт. Крім того, в залежності від ступеня тяжкості запального процесу виділяють гнійний іридоцикліт, ендофтальміт і панофтальмит.

серозний іридоцикліт розвивається на 2-3-й день після поранення. Він є реакцією тканин ока на травму. До основних клінічних ознак належать біль в оці, перикорнеальная ін`єкція, болючість при пальпації очі в області війкового тіла, поява преципитатов, гіперемія райдужки. Ступінь вираженості запалення залежить від характеру травми.

Прогноз сприятливий: під дією лікування симптоми запалення стихають, очей заспокоюється.

гнійний іридоцикліт проявляється на 2-3-й день після проникаючого поранення сильним болем в оці і відповідній половині голови, а також болем при пальпації очі в області війкового тіла. Швидко розвиваються: перикорнеальная ін`єкція судин, ексудат гнійного характеру (гипопион) у волозі передньої камери, преципітати на задній поверхні рогівки, гіперемія і набряк райдужки, задні синехії по зрачковому краю, гнійнийексудат в склоподібному тілі. При своєчасному і інтенсивному лікуванні процес може вирішитися і настає одужання. У тих випадках, коли запальний процес приймає затяжний характер, рясна білкова ексудація у внутрішніх структурах очі призводить до розвитку ускладненої катаракти, помутніння і фіброзу склоподібного тіла, відшарування сітківки, формування задніх синехій, порушення гідродинаміки ока і розвитку вторинної глаукоми.

лікування. Призначають інтенсивну протизапальну терапію (антибіотики широкого спектру дії субкон`юнктівально 2 рази в день, а також внутрішньом`язово або внутрішньовенно), аутогемоосмотерапію, дегидратационную і терапію. Останнім часом болючі субкон`юнктивальні ін`єкції антибіотиків замінюють антибактеріальними очними лікувальними плівками (ГЛП), які закладають в кон`юнктивальний мішок двічі в день Якщо після 3-5 днів лікування симптоми гнійного іридоцикліту зменшаться, показаний парацентез з промиванням передньої камери і введенням внутрішньокамерна антибіотиків.

ендофтальміт - Більш важке проявлення гнійної інфекції. Крім вираженої змішаної ін`єкції з`являється хемоз кон`юнктиви. Під час дослідження в світлі, що проходить з очного дна відзначається не червоний, а жовтувато-зелений або сіро-зелений рефлекс, який свідчить про проникнення інфекції в область склоподібного тіла (рис. 1). Згодом формується абсцес склоподібного тіла, зір знижується до світловідчуття або нуля. Прогноз, як правило, несприятливий.

лікування комплексне, як при гнійному иридоциклите: антибіотики, сульфаніламідні та кортикостероїдні препарати, неспецифічна, розсмоктуються, дезінтоксикаційна і загальнозміцнююча терапія (фібринолізин, глюкоза, гексаметилентетрамін, вітаміни та ін.). Призначають антистафілококовий плацентарний імуноглобулін, який є препаратом спрямованої дії і швидко створює у хворого пасивний імунітет. Для забезпечення необхідного терапевтичного ефекту антибіотики (гентаміцин) вводять безпосередньо в місце локалізації інфекції - інтравітреально- крім того, їх вводять в систему очноямковуартерії ретроградно через верхнеорбігальную артерію- здійснюють безперервну перфузію склоподібного тіла відповідним розчином антибіотиків.

Останнім часом більш широко використовують радикальний хірургічний метод лікування ендофтальміту - закриту вітректомія з інтравітреального введення гентаміцину і гордокса. Якщо лікування виявилося невдалим, осліпнув очей видаляють методом евісцераціі. Операція полягає у видаленні запалених внутрішніх оболонок і вмісту очі спеціальною ложечкою. Коньюнктівальний мішок протезіруют через 2-3 тижні.

панофтальміт. У разі борного розвитку інфекції запальний процес може поширитися на всі оболонки ока. Наростає біль в оці, посилюються набряк і гіперемія повік, хемоз кон`юнктиви, з`являється запальна реакція орбітальних тканин і, як наслідок, - екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука. Рогівка гнійно инфильтрирована (аж до повного розплавлення). З`являються симптоми загальної інтоксикації - виражена слабкість, головний біль, підвищення температури тіла.

лікування. При Панофтальміт, як правило, очей врятувати не вдається. Метою лікування є не так збереження очі, як профілактика менінгіту, тому рекомендована евісцерація очного яблука.

Фібринозно-пластичний іридоцикліт після проникаючого поранення найчастіше протікає хронічно. Незважаючи на інтенсивне протизапальне лікування, травмоване око запалений, зберігається перикорнеальная ін`єкція, визначаються преципітати на задній поверхні рогівки, утворюються задні синехії, а іноді відбувається зрощення або зрощення зіниці.

Однак внутрішньоочний тиск знижується, очей помірно болючий при пальпації, що свідчить про уповільненому хронічному запаленні війкового тіла. Предметне зір зникає, зберігається лише світловідчуття, частіше з неправильною проекцією світла. Такий очей створює небезпеку для іншого, нетравмованих, - в ньому може виникнути аналогічне запалення, яке називається симпатичним. Іридоцикліт на травмованому оці в такому випадку кваліфікують як симпатизує.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: