Гоніо- і офтальмоскопия

Для дослідження кута передньої камери, війкового тіла і периферії очного дна використовують відповідні методи - гоніоскопію, циклоскоп і періферіоскопію. Дослідження проводять за допомогою спеціальних гоніолінз (рис. 1), які накладають на око пацієнта. Їх сферична поверхня нейтралізує рефракцію рогівки, а бічні дзеркальні поверхні розташовані щодо рогівки під різними кутами. Це дає можливість досліджувати за допомогою щілинного мікроскопа ті чи інші внутрішні структури ока.

В даний час найчастіше застосовуються Гоніоскопи конструкції Ван Бойнінгема (чотиригранна лінза), Гольдмана (тригранна лінза), Краснова та ін.

Дослідження внутрішніх середовищ ока проводять за допомогою методу офтальмоскопии. Є два види цього методу: зворотна і пряма офтальмоскопія. Огляд починають з дослідження в світлі, що проходить. При висвітленні зіниці дзеркалом офтальмоскопа він набуває червоного кольору. Вперше офтальмоскоп запропонував в 1850 р німецький фізик Гельмгольц. Він пояснив, що червоний колір зіниці під час офтальмоскопії обумовлений віддзеркаленням променів від судин власне судинної оболонки (хориоидеи), наповнених кров`ю.

Коли на шляху світлових променів, відбитих від очного дна, є непрозорі включення, то вони затримують промені і дають чорні плями. Це стосується помутнінь як в рогівці, передній камері, так і в кришталику або склоподібному тілі. Помутніння останнього відрізняється вільним переміщенням в порожнині ока незалежно від його рухів-вони то з`являються на червоному тлі, то зникають.

Дослідження проводять в темному приміщенні. Джерело світла (найкраще матова лампа 60-100 Вт) розташовують трохи зліва за головою пацієнта. Офтальмоскопом направляють світло від лампи на зіницю ока обстежуваного і, отримавши червоне свічення з очного дна, перед оком пацієнта розташовують лінзу силою + -10 ... +13 дптр в 10 або 7-8 см від нього. Перед пазом лікаря створюється уявне зворотне збільшене в 4-6 разів зображення деталей очі, яке він бачить через отвір офтальмоскопа (рис. 2).

Це дослідження можна порівняти з розгляданням предмета через збільшувальну лупу. Нею при прямій офтальмоскопії служить безпосередньо оптична система ока - рогівка і кришталик. Збільшення деталей очного дна при цьому значне (в 14-18 разів), тому метод використовується для детального вивчення змін очного дна, на відміну від зворотного офтальмоскопії, що дає 4-6-кратне збільшення (рис. 3).

Пряму офтальмоскопію здійснюють за допомогою дзеркального офтальмоскопа, але краще використовувати сучасні електричні ручні офтальмоскопи, які випускають в різних модифікаціях. На результати дослідження впливають прозорість оптичних середовищ і наявність порушень рефракції. Щоб добре бачити деталі очного дна, лікар і пацієнт повинні вирівняти свою рефракцію до емметропіі за допомогою компенсаційних лінз, розташованих на офтальмоскопі в спеціальній дискової оправі. У сучасних прямих офтальмоскоп використовуються різні світлофільтри (офтальмоскопія по Водовозову) і тест-об`єкти, за допомогою яких можливо вимір деталей очного дна. Для якісного проведення дослідження потрібно розширити зіницю мідріатики (1% розчин атропіну, 1% розчин гоматропина, 1% розчин мезатону і ін.).

Офтальмоскопія проводиться також за допомогою бінокулярного офтальмоскопа, щілинного мікроскопа. Завдяки бінокулярного і стереоскопічності зображення можна виявити незначні зміни в структурах очного дна, глибину їх локалізації, форму тощо.

При офтальмоскопії оцінюється стан диска зорового нерва. У нормі він округлий або овальний, блідо-рожевий, розташований поруч із сітківкою, фізіологічна екскавація (поглиблення в центрі) становить 0,3. З середини диска виходять судини, діляться на гілки і дихотомичность поширюються по сітківці. Після дослідження диска зорового нерва оглядають область жовтої плями, що відповідає за центральний зір. Для цього пацієнта просять подивитися прямо в офтальмоскоп. Оцінюється вираженість макулярного рефлексу і наявність крововиливів, набряку, дегенеративних змін, потім оглядаються периферичні ділянки сітківки.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: