Визначення клінічної рефракції

З цією метою використовують суб`єктивний і об`єктивні методи дослідження. Суб`єктивний метод заснований на свідченнях обстежуваного, а об`єктивні методи - на законах заломлення світла в оці. Об`єктивні методи дослідження особливо важливі для визначення рефракції в дитячому віці і обов`язкові при проведенні медико-соціальної експертизи та огляді військовозобов`язаних. Обидва методи взаємно доповнюють один одного, але остаточне рішення приймається на підставі суб`єктивного методу (за винятком підбору окулярів маленьким дітям), так як кінцева задача зводиться до усунення саме суб`єктивних неприємних відчуттів.

Суб`єктивний метод дослідження полягає в підборі коригуючих стекол під час перевірки гостроти зору. Для проведення методу необхідні набір оптичних лінз (рис. 1), пробна оправа і таблиця для визначення гостроти зору.

Дослідження проводять в строго визначеної послідовності. Обстежуваного поміщають на відстані 5 м від таблиці для визначення гостроти зору. Визначають гостроту зору окремо для кожного ока. Потім пацієнтові надягають пробну оправу і підганяють її за розмірами обличчя і носа так, щоб центри оправи відповідали центрам зіниць. Щоб уникнути плутанини під час запису результатів і призначення очок визначення рефракції завжди починають з правого ока, ліве око закривають непрозорим екраном. Перед досліджуваним оком встановлюють скла. Першою завжди ставлять слабку збірну лінзу +0,5 дптр, що дозволяє відразу отдифференцировать гіперметропії від емметропіі і міопії. При гіперметропії слабке збірне скло наблизить фокус до сітківки, у емметропіей викличе міопію, а у міопії посилить ступінь міопії. Таким чином, якщо за допомогою лінзи +0,5 дптр зір покращився, то у обстежуваного спостерігається гіперметропія- якщо зір погіршився - емметропія або міопія.

Для визначення ступеня рефракції в пробної оправі поступово підсилюють силу скла перед досліджуваним оком. Ступінь гіперметропії характеризується найсильнішим збірним склом, яке ще дає найвищу гостроту зору. Ступінь міопії, навпаки, визначають з найбільш вразливими розсіює склу, яке дає найкращий зір.

До об`єктивним методам дослідження в першу чергу відносяться скіаскопія і рефрактометрия.

скіаскопія (Тіньова проба, Ретіноскопи) полягає в об`єктивному визначенні подальшої точки ясного зору зі зміни освітленості зіниці при руху, що гойдає офтальмоскопа під час огляду очі в світлі.

Для дослідження необхідні дзеркальний офтальмоскоп (бажано користуватися офтальмоскопом з плоским дзеркалом - Скіаскопія), набір скіаскопічні лінійок і джерело світла - настільна лампа.

Набір скіаскопічні лінійок складається з лінійок з позитивними і негативними стеклами. За лінійці вільно ковзає движок з невеликим (0,5 дптр) позитивним або негативним склом.

Скіаскопія проводять в темній кімнаті. Відстань між лікарем і пацієнтом - 1 м, джерело світла знаходиться зліва і кілька позаду пацієнта. Лікар направляє в досліджуваний очей пучок променів, відбитий від офтальмоскопа, при цьому область зіниці стає яскраво-рожевого кольору. Якщо офтальмоскоп повільно повертати навколо вертикальної або горизонтальної осі, то з одного краю освітленого зіниці з`являється затемнення (тінь), яке при подальшому русі дзеркала поширюється на весь зіницю. Місце появи тіні в області зіниці в першу чергу залежить від рефракції (рис. 2). 

При скіаскопіі рух тіні при поворотах дзеркала відсутня, якщо у хворого має місце короткозорість в 1,0 дптр. В цьому випадку відбиті від очного дна промені зберуться в оці лікаря, який знаходиться на відстані 1 м від хворого-у решті випадків буде з`являтися тінь по краю освітленого зіниці. При емметропіі, гиперметропии і при міопії менше 1,0 дптр тінь буде пересуватися в однаковому з рухом дзеркала напрямку, а при міопії більше 1,0 дптр - в протилежному.

Визначивши по руху тіні орієнтовний вид рефракції, перед досліджуваним оком ставлять скіаскопічні лінійки з позитивними або негативними стеклами (в залежності від рефракції). Пересуваючи її від слабких стекол до сильніших, весь час проводять визначення тіні. Момент зникнення тіні означає, що з даним склом рефракція досліджуваного очі дорівнює міопії в 1,0 дптр. Щоб дізнатися справжню рефракцію пацієнта, до сили скла, при якому зникла тінь, при міопії додають 1,0 дптр, при гіперметропії - віднімають 1,0 дптр. У разі емметропіі приставление скла силою 1,0 дптр призводить до зникнення тіні, так як око стає короткозорим в 1,0 дптр.

Якщо при рухах дзеркала по горизонталі і по вертикалі тінь зникає при однакових оптичних стеклах, то рефракція досліджуваного очі в цих меридіанах однакова. При наявності астигматизму дані будуть різними, тому кожен меридіан досліджують окремо.

Скіаскопія бажано проводити при повному спокої акомодації після медикаментозної циклоплегії - паралічу акомодації. Тільки в цьому випадку вона дає найбільш точні результати. Для проведення циклоплегії використовують 1% розчин атропіну сульфату по 1 краплі 2 рази на день протягом 3-4 днів-іноді атропинизации продовжують до 7-10 днів. Можна застосувати дробову інстиляцію: закопування 1% розчину атропіну сульфату по 1 краплі 3 рази з інтервалом 5 хв. У осіб старше 35-40 років, щоб уникнути провокації гострого нападу глаукоми медикаментозну циклоплегія використовують в крайніх випадках і тільки після попереднього виміру ВГД.

для рефрактометрії використовують спеціальні прилади - рефрактометри. Принцип їх роботи полягає в реєстрації відбитих від сітківки світлових сигналів, фокусування яких залежить від виду і ступеня клінічної рефракції. В даний час в практиці офтальмолога найбільш широке застосування отримали автоматичні рефрактометри, в яких аналіз відбитого від сітківки інфрачервоного пучка світла проводиться автоматично за допомогою спеціального електронного блоку. Результати дослідження видаються на спеціальному бланку за такими основними параметрами: величина сферичної аметропії, величина астигматизму, положення одного з головних меридіанів.

Недолік рефрактометрів - це так звана приладова аккомодация, яка виникає в результаті імпульсу до напруги акомодації через розташування оптичної частини приладу на невеликій відстані від досліджуваного очі. Тому дані, одержувані при дослідженні, можуть мати зрушення в бік миопической рефракціі- в деяких випадках для об`єктивізації інформації необхідне проведення медикаментозної циклоплегії. В останніх моделях авторефрактометрія передбачені пристрої, що зменшують можливість виникнення приладової акомодації.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: