Обстеження в умовах циклоплегії при підборі очок

Відео: Олена Малишева. Як лікувати астигматизм?

Циклоплегія - медикаментозний параліч акомодації, що досягається закапуванням в око засобів, що вимикають парасимпатическую іннервацію.

Найбільш повний параліч досягається при багаторазовій інсталяції розчину атропіну сульфату (дітям до 1 року -0,1% розчин, від 1 року до 2 років включно-0,3%, 3-7 років-0,5%, 8 років і старше - 1% розчин) по одній краплі в обидва ока 2 рази в день - вранці і ввечері протягом трьох днів і вранці четвертого дня. Через 1-2 год після останнього закапування проводять Скіаскопія. При нечітких результатах, а також при підозрі на спазм акомодації можна продовжити інсталяції до 7-10 днів.

У переважній більшості випадків триденна атропінізація дає цілком надійне вимикання акомодації. Таку «стандартну» циклоплегія застосовують при першому дослідженні рефракції у дітей та підлітків, а також у всіх складних і неясних випадках: при занадто швидкому прегрессірованіі короткозорості і підозрі на наявність псевдомиопии, при погано удающейся корекції, в експертних випадках, коли необхідно точне вимірювання величини аметропії в стандартних умовах.

Недоліком такої циклоплегії є тривале (іноді 2 тижні після останньої інстиляції) утруднення, яке може відчувати пацієнт при зоровій роботі на близькій відстані. Перші 2-3 дні читання зазвичай зовсім неможливо.

Якщо при закапуванні атропіну з`являються ознаки отруєння (різке почервоніння шкіри, збуджений стан, сухість у роті), то інстиляції атропіну слід припинити і досліджувати рефракцію в умовах неповного його циклоплегічні дії.

Значно частіше для того щоб викликати параліч акомодації, використовують засоби більш м`якого і короткочасної дії: 1% розчин гоматропина, 1% розчин амізіл або 0,25% розчин скополамина, а також імпортні готові препарати цікложіл, МІДРІАЦИЛ, тропіків ід. Ці розчини інсталюють по одній краплі в обидва ока 2 рази з інтервалом в 10 хв. Рефракцію визначають через 45 хв після останнього закапування.

Ці кошти застосовують при повторних дослідженнях рефракції у дітей та при необхідності циклоплегії у дорослих. Особам старше 35 років медикаментозну циклоплегія проводять лише в тих випадках, коли без неї не можна обійтися, причому після попереднього виміру внутрішньоочного тиску. Циклоплегічні кошти розширюють зіницю і у схильних до глаукомі людей можуть спровокувати її напад.

Дослідження в умовах циклоплегії включає об`єктивне визначення рефракції і суб`єктивне уточнення отриманих даних.

Основним методом об`єктивного дослідження в цьому випадку є скіаскопія. Для уточнення рефракції при астигматизмі можна використовувати полосчатую Скіаскопія або ціліндроскіаскопію. При відсутності чіткого світлового плями або зміні цього руху в різних частинах зіниці можна думати про неправильне астигматизмі рогівки внаслідок її помутнінь або кератокоіуса, помутніння або зміщення кришталика.

Для об`єктивного визначення рефракції можна використовувати також рефрактометр Хартіігера. Потрібно, однак, пам`ятати про те, що визначається на цьому приладі рефракція зміщується в бік міопії і що на ньому важко центрировать пучок на широкій зіниці. Положення головних перетинів і ступінь астигматизму визначають досить точно.

Більш досконалими приладами є автоматичні електронні рефрактометри фірм «Хемфрі» (США), «Нідек», «Кенон» та «Хойя» (Японія), «Роденшток» (ФРН).

Проходить клінічну перевірку і перший російський авторефрактометр ПКЗ-2 (АТ «ЗОМЗ»).

При відсутності рефрактометрів як допоміжний приладу для визначення астигматизму може бути використаний Офтальмометр. Хоча з його допомогою можна вимірювати лише Роговичі рефракцію і рогівковий астигматизм, ці дані можуть бути використані при підборі очок. Рекомендації випливають з даних табл. 5. При виявленні прямого рогівкового астигматизму від 0,5 до 1,25 дптр загального астигматизму, що вимагає корекції, зазвичай не буває.

При прямому Роговичі астигматизмі вище 1,25 дптр можна очікувати загального прямого астигматизму трохи меншому ступені. При відсутності рогівкового астигматизму або за наявності його зворотного типу майже завжди є загальний зворотний астигматизм, ступінь якого трохи вище ступеня рогівкового астигматизму. Положення осей рогівкового астигматизму при невеликих його значеннях може сильно відрізнятися від положення осей загального астигматизму, при силі циліндричної лінзи 2,5-3,0 дптр і більше ця різниця незначно і циліндричну лінзу можна ставити за даними Офтальмометрія.

Офтальмометр є цінним приладом при діагностиці такого захворювання, як кератокоіус. При цьому відзначаються спотворення і різна величина видимих фігур, розташування головних перетинів не під прямим кутом, висока (понад 48 дптр) і непостійна заломлююча сила рогівки, високий астигматизм і різні його значення на двох очах.

Після об`єктивного дослідження рефракції, яким би методом воно не проводилося, необхідно суб`єктивне уточнення корекції. У пробну оправу вставляють лінзи, точно відповідають даним рефрактометрії.

Закриваючи то один, то інший очей непрозорим щитком, уточнюють корекцію кожного ока.

Уточнення сили сферичної лінзи проводять поперемінним приставленням лінз ± 0,5 дптр, а потім ± 0,25 дптр. Пацієнт при цьому весь час спостерігає найдрібніші знаки, які він може читати. Залежно від того, яка з рівних лінз (позитивна чи негативна) покращує зір, підсилюють або послаблюють корригирующую сферичну лінзу.

Пробу повторюють до тих пір, поки обидві лінзи не почнуть однаково погіршувати зір. Недоліком дайной проби є ймовірна помилка в бік міопії: навіть при повній циклоплегії внаслідок залишкової акомодації зір ідеально коригованого очі погіршується менше при приставлення негативною, ніж позитивною лінзи. Тому бажано застосовувати уточнюючі проби, пов`язані ні з послідовним, а з одночасним розрізненням знаків або взагалі не пов`язані з їх розрізненням.

Дослідження першого роду є дуохромний тест.

Підбирають лінзи, що дають однакову чіткість знаків на червоному і зеленому тлі.

Може бути використаний також лазерний аналізатор рефракції.

Уточнюють положення осі циліндра за допомогою осьової проби зі схрещеним циліндром. При величині астигматизму до 1,0 дптр застосовують схрещений циліндр силою ± 0,25 дптр, при астигматизмі вище 1,0 дптр -Сила ± 0,5 дптр.

Уточнення сили коригуючого циліндра -Силовий пробу - також виробляють за допомогою схрещеного циліндра.

Краще для цього використовувати циліндр силою ± 0,25 дптр, а якщо пацієнту важко вибирати найкраще з двох положень, то силою ± 0,5 дптр.

Слід мати на увазі, що силова проба зі схрещеним циліндром менш чутлива, ніж осьова.

У неясних випадках вдаються до пробі з фігурою хреста.

Якщо в результаті силової проби сила циліндра була змінена більш ніж на 0,5 дптр, то рекомендується провести знову уточнення величини сфери.

Уточнені (в результаті проведення проб) напрямок осі і сила циліндра не повинні сильно відрізнятися від характеристик астигматизму, встановлених при об`єктивному дослідженні. Це особливо відноситься до тих випадків, коли була застосована рефрактометрия.

З розвитком автоматичної рефрактометрії потреба в уточнюючих астигматичних пробах, очевидно, взагалі відпаде. Уточнювати силу сферичної лінзи буде необхідно завжди, так як ця характеристика пов`язана зі звичним тонусом акомодації - величиною непостійною і залежить від умов дослідження.

Остаточний результат - сфероціліндріческіе комбінацію, отриману в результаті всіх проб, реєструють як статичну рефракцію.
Пацієнта відпускають додому і просять з`явитися повторно після закінчення дії циклоплегії: після стандартної атропинизации - через 2 тижні, після короткочасної циклоплегії - через 2 дня.

Ю.З. Розенблюм