Косоокість співдружності

Справжнє косоокість може бути співдружніх і паралітіческім- періодичним і постоянним- розходяться (очей відхиляється назовні, до скроні) і сходящимся (очей відхиляється до носа) з вертикальним відхиленням догори (гіпертропія) або відхиленням донизу (гіпотропія) - акомодаційні, частково акомодаційні і неакомодаційній. Також виділяють атипові форми косоокості: синдром А-V (зміна положення очей при погляді прямо вгору і прямо вниз) - ексцес дивергенції (підвищений імпульс дивергенції при панорамному погляді) - косоокість з малим кутом (мікротропія).

косоокість співдружності (Strabismus concomitans) - це переважно патологія раннього дитячого віку (1,5-2% дітей).

Етіологія. Безпосередньою причиною виникнення косоокості є порушення механізму біфіксаціі. Косоокість співдружності відноситься до генетично зумовленим захворюванням, при яких спадковість виступає в ролі патогенетичного або умовно-етіологічного фактора. При цьому успадковується не власне косоокість, а комплекс чинників, які до нього призводять.

патогенез. Механізм нормального бінокулярного зору забезпечується взаємодією нервових зв`язків між рецепторним апаратом кожного ока і відповідним зоровим центром, мозковими центрами обох половин зорового аналізатора, зоровими і мозковими центрами рухливості очних яблук, корковими і підкірковими центрами окорухових м`язів і власне м`язами. Виникнення косоокості може визначати поразка кожної з зазначених ланцюгів. Так, причиною содружественного косоокості може бути анізейконія (різні розміри зображень на сітківці). Важливе значення в етіології содружественного косоокості мають аккомодационного-рефрактерний фактор і ураження ЦНС. Око, який бачить гірше, не фіксує об`єкт, а відхиляється в ту або іншу сторону.

Класифікація, клінічна картина і діагностика. Розрізняють такі види содружественного косоокості (схема 1):

  1. аккомодационного

  2. неакомодаційній.

  3. Частково акомодаційна.

  1. монолатеральною косоокість (стан, коли постійно відхилений одне око).

  2. альтернирующая косоокість (стан, коли по черзі відхиляється то лівий, то правий очей-рис. 1).

механізм аккомодационного косоокості найбільш досліджений. Суть його полягає в порушенні нормального співвідношення акомодації і конвергенції. Під нормальним співвідношенням мається на увазі таке, коли на 1 дптр акомодації припадає 1 метроугол конвергенції (т. Е. Сходження зорових осей, необхідне для фіксації предмета на відстані 1 м). Наприклад, при фіксації предмета на відстані 1 м напруга акомодації дорівнює 1 дптр, а на відстані 0,33 м - 3 дптр. Однак таке співвідношення спостерігається лише при емметропіі. У дітей переважає гіперметропіческій рефракція. Тому коли ми творимо про норму, ми маємо на увазі рефракцію, притаманну кожному віку.

Так, при гіперметропії для кожної відстані потрібна більш сильна акомодація, ніж при емметропіі. В результаті цього при гіперметропії виникає посилений імпульс до конвергенції. Навпаки, при короткозорості необхідність акомодації значно нижче, що послаблює стимул до конвергенції. Таким чином, при некорельованої гиперметропии виникає тенденція до сходяться косоокість (як правило, у віці до 3 років), а при міопії - до розбіжних (9-12 років, при вродженої короткозорості - у віці 2-3 років).

При наявності аккомодационного косоокості корекція аметропії сприяє відновленню положення очей.

неакомодаційній косоокість обумовлено порушенням дивергентно-фузіонних механізму. Можливі причини: помутніння оптичних середовищ (більмо рогівки, неоперованих зріла катаракта, вроджена катаракта), захворювання зорового нерва (атрофія зорового нерва), загальні захворювання, істерія. Аномалії рефракції виражені слабо. Призначення очок не сприяє поліпшенню стану.

Частково акомодаційна косоокість найчастіше характеризується аномаліями рефракції середньої степені важливим є ураження ЦНС в період внутрішньоутробного розвитку. Циклоплегія і призначення очок виправляють косоокість, але не повністю. Цей вид косоокості пов`язаний як з паретична моментами, так і з умовами аккомодаціі- може виникати після хірургічного лікування неакомодаційній косоокості (рис. 2).

Отже, якщо косоокість співдружності є акомодаційні під впливом очок, девіація (відхилення) зникає. Косоокість співдружності вважається неакомодаційній, якщо оптична корекція не впливає на положення очі. Якщо ж кут відхилення при носінні окулярів повністю не зникає, то говорять про частково аккомодационного косоокості.

Для визначення характеру косоокості проводиться фиксационная проба. Лікар закриває заслінкою або долонею очей, що фіксує предмет, і просить пацієнта фіксувати предмет косить оком. Як тільки пацієнт виконав вказівку лікаря, долоню, що прикриває око, прибирають. Якщо після цього досліджуваним очей продовжує фіксувати предмет, косоокість альтернірующее- якщо при обох відкритих очах досліджуваний очей знову відхиляється - косоокість монолатеральна. Характер чергування очей впливає на стан монокулярних і бінокулярних функцій, що пов`язано з феноменом гальмування. Освіта скотоми гальмування - це один з пристосувальнихмеханізмів для уникнення диплопии. Вона проявляється в пригніченні зображення в одному з очей. Як тільки око, що фіксує предмет, закривають, скотома зникає і центральний зір на цьому оці відновлюється. Тому така скотома є функціональною.

При монолатеральном косоокості постійна функціональна скотома призводить до зниження гостроти зору, незважаючи на відсутність змін на очному дні, т. Е. До амбліопії. Вона спостерігається в 60-80% випадків содружественного косоокості. При альтернирующем косоокості амблиопия, як правило, не розвивається. Амбліопія може бути з правильною і неправильною фіксацією. Це має значення при виборі тактики лікування. За ступенем зниження гостроти зору розрізняють низьку (гострота зору 0,8-0,4), середню (гострота зору 0,3-0,2), високу (гострота зору 0,1-0,05), дуже високу (гострота зору 0,04 і нижче).

Поставивши діагноз косоокості, необхідно визначити кут відхилення ока.

Кут відхилення ока, що косить називається первинним, кут відхилення здорового ока - вторинним. Для визначення кута косоокості найзручнішим вважається метод Гіршберга: за допомогою дзеркального офтальмоскопа визначається положення світлового рефлексу на рогівці щодо зіниці (рис. 3). Якщо зіницю шириною 3,5 мм, положення рефлексу на краю зіниці відповідає розі косоокості 15 ° (рис. 4), на середині відстані між краєм зіниці і лімбом - 30 °, на лімбі - 45 °, на склері на відстані 3 мм від лімба - 60 ° (рис. 5).

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: