Дослідження бінокулярного зору

Відео: Дослідження колірного зору

Перед дослідженням бінокулярного зору виробляють пробу з прикривання очі ( «килим-тест»), яка дозволяє з великою ймовірністю встановити наявність явного чи прихованого косоокості. Пробу роблять у такий спосіб. Проводить дослідження сідає навпроти пацієнта на відстані 0,5- 0,6 м від нього і просить пацієнта пильно, чи не моргаючи, дивитися на який-небудь віддалений предмет, що знаходиться позаду досліджує. При цьому він поперемінно без інтервалу прикриває рукою або непрозорою заслінкою то правий, то ліве око пацієнта.

Якщо в момент відкривання жоден око не робить рухів, то, швидше за все, косоокість отсутствует- якщо ж рух є, то косоокість є. Якщо рух очі при відкриванні (перенесення заслінки на інше око) відбувається в бік носа, то косоокість розходиться, якщо в сторону вуха - сходяться, т. Е. Зворотне кутку косоокості. Ці рухи ока називаються установочними. Для визначення характеру косоокості (приховане або явне) прикривають і відкривають спочатку один, а потім інший очей. У разі явного косоокості при відкриванні одного з очей (провідного) обидва ока роблять швидке установче рух в одну сторону, а при відкриванні іншого очі (косить) вони залишаються нерухомими. У разі прихованого косоокості (гетерофории) при відкриванні кожного ока виникає повільне (вергентное) рух лише цього очі.

Власне дослідження бінокулярного зору включає визначення характеру зору (при двох відкритих очах), дослідження м`язового рівноваги (Форіі), анізейконія, фузіонних резервів, стереоскопічного зору.

Визначення характеру зору. Наявність або відсутність бінокулярного зору визначають за допомогою «чотирьохточкові тесту». Цей тест запропонований англійським офтальмологом Уорсом. Обстежуваний спостерігає 4 світяться гуртка різного кольору через окуляри-світлофільтри. Кольори кружечків і лінз підібрані таким чином, що один гурток видно тільки одному оці, два гуртки - тільки іншому, а один гурток (білий) видно обом очам.

У нас випускається апарат цветотест ЦТ-1. У круглому ліхтарі, передня стінка якого закрита чорною кришкою, є розташовані у вигляді поверненою набік літери «Т» 4 круглі отвори: верхнє і нижнє закриті зеленими світлофільтрами, праве - червоним, а середнє - безбарвним матовим склом. Ліхтар вішають на стіну поряд з таблицею або екраном для дослідження гостроти зору.


Обстежуваний дивиться на ліхтар з відстані 5 м. Поверх коригуючих окулярів він одягає окуляри-світлофільтри: перед правим оком знаходиться червоне, а перед лівим - зелене скло. Перед початком дослідження перевіряють якість фільтрів: поперемінно прикривають щитком лівий і правий очей-при цьому обстежуваний водить спочатку два червоних (правим оком), а потім три зелених (лівим оком) гуртка. Основне дослідження проводять при двох відкритих очах.

Можливі три варіанти результатів дослідження: бінокулярний (нормальне), одночасне і монокулярний зір. При цьому одночасне ще підрозділяється на різні види косоокості, а монокулярное має два варіанти в залежності від домінуючого очі.



Дослідження м`язового рівноваги (Форіі). Для дослідження м`язового рівноваги (Форіі) необхідно мати точковий джерело світла (малогабаритна електролампа або ліхтар з круглим, діаметром 1 см, отвором проти лампи), циліндр Меддокса, пробну очкову оправу і призменний компенсатор. При відсутності призменного компенсатора використовують призми з пробного набору лінз.

Дослідження Форіі роблять у такий спосіб. Пацієнт одягає пробну оправу з лінзами, повністю корригирующими аметропію. В одне з гнізд (зазвичай праве) вставляють циліндр Меддокса в горизонтальному положенні осі, в інше - призменний компенсатор з вертикальним положенням рукоятки і нульовим розташуванням ризики на шкалі. Обстежуваного просять дивитися на точкове джерело світла, що знаходиться від нього на відстані 5 м, при цьому він повинен вказати, з якого боку від лампочки проходить вертикальна червона смуга.

Якщо смуга проходить по лампочці, то у пацієнта є ортофорія, якщо в стороні від неї - гетерофорія. При цьому, якщо смуга проходить з тієї ж сторони від лампочки, з якої знаходиться циліндр Меддокса, то у пацієнта езофорія, якщо з протилежного, то екзофорія. Для визначення ступеня гетерофории обертають валик компенсатора (або змінюють призми в оправі) до тих пір, поки смуга не перетне лампочку. У цей момент поділ на шкалі компенсатора вкаже величину гетерофории в призматичних діоптрій. При цьому положення призми підставою до скроні вказує на езофорію, а підставою до носа - на екзофорію.

Оскільки у обстежуваних є тенденція до самокомпенсации гетерофории, рекомендується прикривати щитком очей, проти якого знаходиться циліндр Меддокса, і реєструвати положення смуги тільки в перший момент після його відкриття.

Після визначення горизонтальної Форіі досліджують вертикальну. Для цього циліндр Меддокса розташовують віссю вертикально, а призменний компенсатор- рукояткою горизонтально. При дослідженні домагаються, щоб горизонтальна червона смуга перетинала лампочку.

Існують і інші способи визначення гетерофории, при яких поділ полів зору обох очей не така повна, наприклад при дослідженні за допомогою фільтрів додаткових квітів, так званих кольорових анагліфів. Такий тест Шобера. Пацієнту на екрані за допомогою проектора показують дві концентричні зелені кола, в центрі яких знаходиться червоний хрест.


У пробну оправу, крім коригуючих лінз, перед правим оком вставляють червоний, а перед лівим - зелений світлофільтр. При ортофоріі обстежуваний бачить червоний хрест в центрі зелених кілець. При екзофоріі хрест зміщений вліво, при езофоріі - вправо, при вертикальній Форіі - вгору або вниз від центру.

За допомогою призменного компенсатора або призм з набору домагаються переміщення хреста в центр.

При цьому підстави призм повинні бути звернені в ту сторону, куди зміщена зображення даного очі.

Значення гетерофории, вимірюваної за методом Шобера, зазвичай буває не скільки менше, ніж при визначенні її за методом Меддокса, так як при цьому поділ полів зору правого і лівого ока неполное- обстежуваний бачить обома очима екран і предмети, розташовані навколо нього.

Чим менш повно проводиться поділ полів зору, тим менше значення гетерофории. У деяких країнах набув поширення метод дослідження бінокулярного рівноваги з мінімальним поділом полів - фиксационная диспаратность.

Поділ полів здійснюють за допомогою поляроїдних фільтрів, які розміщені перед очима. Обстежуваний спостерігає за екраном, на якому є видимі двома очима на периферії поля знаки (букви або цифри) і горизонтальна смуга посередині поля. В середині цієї смуги є дві вертикальні світяться ризики, закриті поляроїдним стеклами, т. Е. Видимі роздільно правим і лівим оком.


Одна з них нерухома, друга - рухома. Переміщенням рухомої ризики домагаються, щоб обстежуваному вони здавалися розташованими одна точно під інший. Істинне зміщення рисок в цей момент, виражене в кутових хвилинах, вимірює фіксаціонную диспаратность.

Фіксаціонную диспаратность вимірюють багаторазово з приставленням різних призм (обертанням призменного компенсатора) підставою до носа і до скроні. За її величиною (не більше 30 `) і стійкості до «навантаженні» призмами судять про стійкість бінокулярного зору.

Дослідження фузіонних резервів. Фузійні резерви досліджують за допомогою сіноптофор, або призменного компенсатора.

Сіноптофор являє собою прилад для діагностики та лікування розладів бінокулярного зору головним чином при косоокості. Він забезпечений двома рухомими головками, в кожній з яких є джерело світла, система дзеркал і лінз і гніздо для діапозитивів.


Оптична система розрахована так, що очей, що знаходиться перед об`єктивом, бачить картинку на диапозитиве як би в нескінченності. Кожне око бачить свою картинку.

Головки можуть переміщатися по дузі, а також обертатися навколо своєї осі. Таким чином, кут між зоровими лініями двох очей може змінюватися від + 30 ° до -50 °. Отже, при косоокості можна проектувати двом очам подібні об`єкти на центральну ямку сітківки і викликати їх злиття.

Діапозитиви до сіноптофор містять три групи об`єктів:
1) об`єкти на суміщення, що не мають спільних елементів, наприклад яйце і курча, гараж і автомобіль, окружність і вписуваний в нього зірка;
2) об`єкти на злиття, що представляють собою силуетні фігурки з великим центральним загальним елементом, наприклад дві кішки, одна з яких має вуха, але не має хвоста, а інша має хвіст, але не має вух;
3) об`єкти на стереопсіса - дві аналогічні картинки, в одній з яких частина деталей зміщена по горізонталі- при злитті це створює ефект диспаратности і відтворює відчуття глибини - одні деталі видно досліджуваного ближче, а інші далі від нього.

Об`єктами 1-ї групи користуються для визначення Форіі, а при наявності косоокості - його кута. Об`єкти 3-ї групи застосовують для дослідження і тренування стереозрения. Об`єкти 2-ї групи використовують для дослідження здатності до фузії і фузіонних резервів.

Для визначення фузіонних резервів в голівках сіноптофор встановлюють діапозитиви 2-ї групи, наприклад «кішки». Ставлять головки в положення 0 на дугового шкалою. Обстежуваного запитують, чи бачить він одну кішку з хвостом і вухами. Якщо не бачить, то вводять діапозитиви першої групи, наприклад із зображенням курчати і яйця, і переміщають головки по дузі до тих пір, поки курча не опиниться в центрі яйця.

Якщо відповідь ствердна, то починають повільно рухати головки по дузі назустріч один одному до тих пір, поки обстежуваний не почне відзначати роздвоєння картинки: замість однієї кішки з`являються дві. Сума поділів, на яких знаходяться в цей момент головки, вкаже позитивний фузионной резерв.

Далі рухають головки в протилежні сторони - до скронь пацієнта, і знову відзначають момент початку двоїння. Сума поділів на обох шкалах вкаже негативний фузионной резерв.

Фузионной резерв, як і Форія, може вимірюватися в градусах і призматичних діоптрій.

Вимірювання фузіонних резервів за допомогою призменного компенсатора проводиться таким чином.

Обстежуваний з одягненою пробної оправою, в обидва гнізда якої вставлені призьменні компенсатори (в положенні рукоятки вертикально), спостерігає з відстані 5 м вертикальну чорну смугу на білому тлі. Обертають валик обох компенсаторів смуги. У цей момент сума поділів на шкалах вкаже позитивний фузионной резерв. Потім повторюють обертання призм підставами до носа, т. Е. На зустріч один одному. Момент роздвоєння смуги вкаже негативний фузионной резерв в призматичних діоптрій.

Зразкові норми фузіонних резервів: 40- 50 прдптр (20-25 °) - позитивний, 6-10 прдптр (3-5 °) - негативний.

Ю.З. Розенблюм