Анатомо-топографічні особливості і функції окорухового апарату

Патологія окорухового апарату зустрічається дуже часто (до 7% в структурі очної патології). Окоруховий апарат дитини розвивається від народження до 10-14-річного віку, коли завершується становлення справжнього бінокулярного зору. Відхилення в його розвитку можуть виникнути внаслідок патології очей - сильному ступені далекозорості і короткозорості, астигматизму, одностороннього зниження гостроти зору після будь-якого офтальмологічного захворювання. До порушень бінокулярного зору і формування косоокості призводять параліч і парез окорухових м`язів (рис. 1), зменшення рухливості очей, порушення їх симетричності і спільного руху. Іноді косоокість поєднується з ністагмом - окоруховим розладом, що виражається в мимовільних ритмічних рухах очних яблук.

Поняття «бінокулярний зір» позначає зір обома очима одночасно. Припустимо, що людина дивиться на точку А (рис. 2). Зображення її проектується на центральні ямки жовтою плями (фовеоли) F1 і F2 - по зорових шляхах зображення від лівого ока передаються в мозковий центр, де відбувається злиття (Фузія) образів в один. Це можливо лише за умови, що зображення однакові і потрапили на однакові ділянки сітківки (корреспондентной точки). На рис. 2 такими точками є В1 і В2 вони розташовані зліва від центральних ямок жовтої плями на одному меридіані і на однаковій відстані.

Зображення, які потрапили на однакові (діспаратние) ділянки, не зливаються і сприймаються подвійними (диплопія). Як видно на рис. 2, якщо при розгляданні точки А ближче неї з`являється точка В, то зображення її потрапляє праворуч від центральної ямки жовтої плями правого ока і зліва - лівого, тому злиття образів не відбувається і предмет двоїться, В разі двоїння по горизонталі йдеться про поперечної діспараціі- вона відіграє важливу роль у відчутті глибини. Зображення В2 від правого ока сприймається як би зліва від точки А, а зображення В1 від лівого - праворуч від неї. Диплопія, внаслідок якої зображення від правого ока сприймається зліва, т. Е. З іншого боку, отримала назву перехресної, а якщо воно визначається з тієї ж сторони, то однойменної. Зображення точки С, розташованої далі від точки фіксації А, буде приводити до однойменної диплопии.

Проведіть експеримент, розмістивши перед очима олівець і ручку в точках А і В. Якщо подивитися на розташований далі олівець і закрити спочатку правий, а потім ліве око, буде чітко видно, що зображення ручки зміщується. Поглянувши обома очима на олівець, можна розглянути навколо нього два образи ручки. В реальних умовах двоїння предметів, розташованих на неоднаковій відстані від спостерігача, пригнічується кірковими відділами мозку і потрібно зусилля, щоб помітити його. А в разі, коли зображення предмета потрапляє трохи лівіше або правіше від корреспондентних точок, замість звичайного при цьому двоїння з`являється відчуття глибини, об`ємності образу.

Кожна точка сітківки має свої межі поперечної диспарацией, в яких двоїння замінюється відчуттям глибини. На периферії такі ділянки великі, а в центральній частині поля зору вони дуже маленькі. Гостроту глибинного (стереоскопічного зору) вимірюють в градусах. Чим менше значення, гем краще людина відчуває взаєморозташування предметів в просторі, отже, має краще глибинне зір.

Поперечну диспарацией вважають вродженим, суто бінокулярним фактором відчуття глибини простору-також він має назву первинного. Згодом виробляються такі вторинні чинники: часткове закриття віддалених об`єктів ближче розташованими, уявне зменшення віддалених предметів (лінійна перспектива), завуалированность їх в атмосфері (повітряна перспектива), розподіл світлотіні в просторі і паралакс (уявне більш помітне зміщення наближених предметів), що визначається при рухах голови. Вторинні фактори відчуття глибини більше розвинені у людей з патологією бінокулярного зору.

Під час зору обома очима участь кожного з них в акті зору може бути неоднаковим - від гармонійної співпраці, до абсолютного переважання одного ока. При патології бінокулярного зору розрізняють кілька ступенів такої взаємодії.

Повний (справжнє) бінокулярний зір - Завдяки двом двомірним зображенням створюється один тривимірний образ з глибиною, обсягом, рельєфом, взаєморозташуванням і точною локалізацією предметів в просторі (рис. 3).

Неповне (зливається) бінокулярний зір - Образи обох очей зливаються в один, але плоский, без відчуття глибини.

монокулярний зір - В бинокулярном акті бере участь тільки одне око, сигнали від центральної частини сітківки другого ока придушуються.

одночасне зір - Обидва ока функціонують разом і рівноцінно, але немає взаємодії між ними.

Бінокулярний зір підсилює яскравість об`єкта, який сприймає око-воно вимагає великих нервових і м`язових зусиль, ніж монокулярное, не пов`язане з фузієй. В умовах монокулярного зору просторової орієнтації зумовлюють лише вторинні чинники глибинного зору, які виробляються протягом життя людини.

Удосконалюється бінокулярний зір протягом тривалого часу від здатності фіксувати предмети обома очима (1,5-2 і місяць життя) і фузії з конвергентними і дивергентними рухами очей (6-й місяць) до розвитку глибинного зору (7-14 років). Для нормального його формування і функціонування необхідне дотримання ряду умов. Зорові осі обох очей повинні бути спрямовані точно на об`єкт фіксації (моторний компонент). Щоб унеможливити фузію, зображення на сітківці не повинні значно відрізнятися за величиною, яскравості, чіткості в залежності від кута нахилу (сенсорний компонент).

У зв`язку з вищевикладеним навіть періодичні, а тим більше постійні некоординовані рухи очних яблук у віці понад 6 міс. повинні змусити батьків звернутися до лікаря з метою діагностики можливого порушення бінокулярного зору, який проявляється у вигляді косоокості.

Косоокість (гетеротопія) - це не тільки косметична проблема. Воно супроводжується розладом монокулярних і бінокулярних функцій, що значно обмежує працездатність, якість життя, а в дитячому віці призводить до дратівливості, замкнутості, відмови носити окуляри.

під косоокістю мається на увазі порушення бінокулярного зору, що переважно супроводжується відхиленням зорової пінії одного ока від спільної точки фіксації.

Обстеження пацієнта з підозрою на косоокість включає:

1. Вивчення анамнезу. При цьому особлива увага приділяється визначенню наступних моментів: поява захворювання відразу після народження або в іншому возрасте- зміна положення лише одного очі-почергове зміна правильного положення обох очей або тільки одного глаза- зв`язок з будь-якими перенесеними захворюваннями (загальними або очними) або іншими прічінамі- загальний стан пацієнта- раніше проведене лікування.

2. Визначення гостроти зору і корекції для кожного ока.

3. Визначення характеру косоокості (співдружності, монокулярное, альтернуюча, паралітичну).

4. Визначення виду (сходяться, розходиться) і кута косоокості.

5. Визначення характеру зору (бінокулярний, монокулярное, одночасне).

6. Визначення напрямку рухів очного яблука.

7. Дослідження -фузіонной здатності зорового аналізатора.

8. Дослідження рефракції ока за допомогою об`єктивних методів.

9. Дослідження зорової фіксації (за допомогою сіноптофор).

10. Проведення комплексного офтальмологічного обстеження (біомікроскопія, офтальмоскопія, електрофізіологічні методи).

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: