Дослідження гостроти зору

У XVIII ст. астроном Гук зауважив, що дві зірки можна бачити тільки в тому випадку, якщо кут., під яким їх видно, становить не менше 1 °. Кут зору в 1 ° прийнято вважати нормальною гостротою зору. Величина його на сітківці відповідає 0,004 мм, Приблизно таким же є діаметр колбочки (0,003-0,004 мм). Лише в тому випадку, якщо зображення потрапляє на дві колбочки, відокремлені один від одного третьої, утворюється роздільне відчуття двох точок (рис. 1). Точно визначити гостроту зору можна по мінімальному куту зору для цього очі, т. Е. По тому мінімальному відстані між двома точками, при якому вони сприймаються окремо. Це мінімальна відстань називається minimum separabile.

Розмір зображення на сітківці залежить від кута зору. Під кутом зору мають на увазі кут, що утворюється між світловими променями, що йдуть до ока від двох крапок, що світяться (а і в), і вузловою точкою очі (К). Таким чином, нормальна гострота зору - це здатність ока бачити окремо дві крапки, що світяться під кутом зору 1 °. Гострота зору і величина кута зору знаходяться в зворотній залежності: чим більше кут зору, тим нижче гострота зору, і навпаки.

Слід розрізняти природну і абсолютну гостроту зору. Під природною гостротою зору на увазі ту гостроту, яку дає неозброєний очей в його природному стані, під абсолютною - ту гостроту, яку можна отримати від ока при оптичної корекції для дали (рис. 1).

Дослідження гостроти зору проводиться за допомогою спеціальних таблиць, що складаються з декількох рядків знаків (оптотіпов). Побудова цих таблиць засноване на принципі, запропонованому в 1862 р Г. Снелленом., Згідно з яким всі букви в таблиці видно під кутом зору, який дорівнює 5 °, а їх деталі - під кутом 1 °. Таблиця Головіна-Сивцева вміщує 12 рядків буквених оптотіпов (для неписьменних існують оптотіпи Ландольта - кільця з розрізами), кожен з яких відповідає певній гостроті зору (рис. 2). Істотним недоліком таблиць, складених за принципом арифметичної прогресії, є те, що зміна гостроти зору від рядка до рядка здійснюється нерівномірно. Наприклад, при зміні гостроти зору від 0,1 до 0,2 зір поліпшується на 100%, від 0,2 до 0,3 - на 50%, а від 0,9 до 1,0 - лише на 11%.

Зазначені недоліки відсутні в таблицях, складених за принципом геометричної прогресії, які розробив професор В.Є. Шевальов. Коефіцієнт геометричній прогресії дорівнює 10 (цей коефіцієнт розрахований Вербінскі). Округляючи кілька цифр, отримуємо ряд: 0,1-1,12-0,14- 0,17 0,20-0,25-0,30-0,35-0,40-0,50-0,60 -0,70-0,85-1,0-1,2-1,4-1,7-2,0. У такій таблиці гострота зору змінюється від рядка до рядка рівномірно, поступово збільшуючись на 20%.

При використанні таблиці Головіна-Сивцева гострота зору визначається з відстані 5 м. З цієї відстані під кутом 1 ° видно деталі оптотіпов 10-го рядка таблиці. В кінці кожного рядка оптотіпов символом V позначена гострота зору, відповідна можливості читання цього рядка з відстані 5 м. Зліва від кожного рядка символом D позначено відстань, з якого оптотіпи цього рядка розрізняються при гостроті зору 1,0. Так, перший рядок таблиці при гостроті зору 1,0 можна побачити з 50 м, другу - з 25 м і т. Д.

Якщо пацієнт не бачить верхнього рядка таблиці Головіна-Сивцева, т. Е. Острогу зору менше 0,1, то визначається відстань, з якого він розрізняє оптотіпи 1-го рядка. Для цього пацієнта підводять до таблиці до тих пір, поки він не побачить 1-й рядок, і вимірюють відстань, з якого він розпізнав оптотіпи цього рядка. Можна також користуватися розрізними таблицями з оптотіпи 1-го рядка або спеціальними оптотіпи (оптотіпи Б.Л. Поляка), які наближають до хворого.

Гострота зору визначається за формулою Снеллена:

де d - відстань, з якого пацієнт бачить певну рядок таблиці (відстань, з якого проводиться дослідження), м- D - відстань, з якого пацієнт повинен бачити цю рядок, м (цей показник вказаний в таблиці для визначення гостроти зору).

Використовують також такий спосіб: медичний працівник повільно підходить до пацієнта, показуючи йому пальці своєї руки. Товщина пальців приблизно дорівнює ширині ліній оптотіпов 1-го рядка. Пальці потрібно розвести так, щоб відстань між ними відповідало ширині пальця. Краще показувати тильну поверхню кисті. Якщо хворий розрізняє пальці з відстані 50 см (0,5 м), то гострота зору дорівнює 0,5 м: 50 м = 0,01. При більш низькій гостроті зору вказують, з якої відстані пацієнт вважає пальці. Якщо око не бачить навколишні предмети, а сприймає лише світло, то гострота зору дорівнює светоощущеніє (Visus = 1 / ~). Воно визначається за допомогою дзеркального або електричного офтальмоскопа. Світло від настільної лампи офтальмоскопом направляється через зіницю в око хворого. Якщо пацієнт бачить світло і орієнтується, з якого боку він потрапляє в око, то гострота зору цього ока дорівнює светоощущеніє з правильною светопроекцией (Visus = proectio lucis certa, або скорочено - p.l.c.).

Якщо хворий не може вказати напрямок руху світла хоча б з одного боку, то гострота зору цього ока визначається як светоощущеніє з неправильною светопроекцией (Visus = proecito lucis incerta). Якщо пацієнт не може відрізнити світло від темряви, реєструють повну сліпоту (0 - нуль).

В англомовних країнах гострота зору зазвичай визначається з відстані 20 футів (або 6 м- 1 фут - 30,5 см) і записується за формулою Снеллена у вигляді дробу. Вище наведено співвідношення позначень по Снеллену і по десяткової системі Монуайе (рис. 3).

Для проведення наукових досліджень і в клінічній практиці останнім часом все частіше визначають гостроту зору за допомогою таблиць ETDRS.

На 1-му тижні життя про наявність зору у дитини можна судити по реакції зіниці на світло. З огляду на, що зіницю в цьому віці вузький, а рухливість райдужної оболонки недостатня, дослідження необхідно проводити в затемненій кімнаті-для освітлення зіниці бажано користуватися яскравим джерелом світла. Таке освітлення нерідко змушує дитину мружитися (рефлекс Пейпере), відвертати голову.

На 2-3-му тижні життя новонародженого стан його зору оцінюється по виявленню короткочасної фіксації поглядом джерела світла або яскравого предмета. У віці 1-2 міс. дитина досить довго фіксує обома очима рухомий предмет. На 2-3-му місяці життя з`являється предметне зір - дитина закриває очі при швидкому наближенні предмета до очей (рефлекс небезпеки), розглядає свої руки, дізнається груди матері. З 3-5-го місяця зір можна перевірити за допомогою яскраво-червоної кульки діаметром 4 см, а з 6-12-го місяця - кульки такого ж кольору, але діаметром 0,7 см. Кулька розміщують на різних відстанях від дитини і привертають eго увагу рухами.

Знаючи відстань до кульки і його розмір, можна розрахувати гостроту зору дитини. На 7-10-му місяці життя з`являється здатність розпізнавати геометричні фігури (куб, піраміда, конус, куля), бачити себе в зеркале- в 12 міс. - Впізнавати себе в дзеркалі, а батьків - на фотографії-на 2-3-му році життя дитина розпізнає намальовані зображення предметів. У старшому віці для дослідження гостроти зору у дітей застосовують таблиці, в яких в якості оптотіпов зображені знайомі дітям предмети і тварини (рис. 4).

На розподіл світлової енергії на сітківці впливають сферична аберація (зміщення фокусів променів, які внаслідок різної інтенсивності сили заломлення проходять крізь кришталик і периферичні відділи рогівки), дифракція (при ширині зіниці менше 2 мм).

Геометрична аберація (астигматизм, сферична дисторсия) найчастіше виявляється при ширині зіниці більше 5 мм :, так як збільшується кількість променів, що проходять через периферичну частину рогівки і кришталика.

Хроматична аберація з`являється внаслідок відмінностей розміщення фокусів променів з різною довжиною хвилі і силою заломлення. Від ширини зіниці вона залежить в меншій мірі.

На показники гостроти зору при дослідженні впливає кілька факторів, особливо характер освітлення таблиць, його інтенсивність, колір. Монохроматичний жовтий промінь є найбільш сприятливим для ясного зору. З фізіологічних факторів на гостроту зору впливають загальний стан здоров`я пацієнта, його психічний стан, почуття втоми.

При дослідженні обох очей одночасно бінокулярна гострота зору трохи вище, ніж для кожного ока окремо. Це може бути пов`язано з тим, що при закритті одного ока зіниця другого трохи розширюється, що і погіршує його зір. Мають значення й інші фактори - більш точна фіксація очей при бінокулярний зір, психологічні моменти і т. П. Значення гостроти зору на різних відстанях від центральної ямки показано на рис. 5.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: