Методи визначення двосторонньої (бінокулярний) і односторонньої (монокулярной) слабкості зору (амбліопії)

У клінічній практиці значно частіше доводиться зустрічатися з одно- або двосторонньої амблиопией. Для її виявлення застосовують тести, засновані на зміні умов обследованія- під час проведення тестів випробуваного вводять в оману щодо розміру демонструються знаків, сили і види оптичних стекол або використовують кольорове скло, різні пристрої та прилади. Всі ці методи висвітлені в спеціальній літературі по офтальмології.

Симуляція, агравація і диссимуляция може мати місце не тільки у відношенні гостроти зору, але і торкатися інші зорові функції - кольоровідчуття, периферичний зір, светоощутценіе.

Для виявлення симуляції порушень відчуття кольору проводять демонстрацію таблиць Рабкина в зміненій послідовності, прикриваючи номер таблиці і цифру сторінки.

Звуження периферичних меж поля зору виявляють при периметру з різною точкою фіксації і з різних відстаней. Симуляція зниження темнової адаптації може бути викрита за допомогою різних умов дослідження на підставі зіставлення поведінки обстежуваного і лікаря в затемненому приміщенні або на адаптометрії.

Важливе місце у визначенні симуляції і аггравации займає диференціальна діагностика з такими патологічними станами нервової системи, як істерія, невроз і ін., При яких виникає мимовільне перебільшення дійсних явищ або узагальнення уявних порушень.

У деяких випадках травми органу зору, черепа призводять до розвитку посттравматичного неврозу, тому дуже важливо своєчасно виявити наявність патологічного стану. При симуляції посттравматичних змін відзначається чітка тенденція до збереження і повторення вигаданих сімптомов- для посттравматичного неврозу характерно те, що поряд з ознаками регресії виникає прагнення поліпшити стан.

Досить складно відмежувати від вигаданого захворювання істерію, яка може привести до помилкової сліпоти одного або обох очей, двоїння зображень, до появи множинних зображень, змін поля зору і ін.

Диференціальна діагностика істерії і вигаданих захворювань очей грунтується на наступних принципах:

1. Симулянт намагається ввести в оману інших, але не себе, а хворий підсвідомо і без мети вводить в оману і себе, і інших.

2. При спостереженні за симулянтом відзначається, що він часто виконує свою роль з певним напруженням, а коли його нібито залишають одного, зменшується напруженість, викликана самозахистом і самоконтролем. Хворі істерією зберігають напруженість, і не будучи під наглядом.

3. Симулянт намагається уникнути різних досліджень, а хворий охоче, з радістю піддається дослідженням і навіть відчуває задоволення від демонстрації своїх страждань.

4. Якщо симулянту довести, що явища уявні, а пошкодження навмисні, це викличе сильне збентеження або тверду захист уявних скарг, в той час як хворий істерією з радістю приймає повідомлення про поліпшення стану.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: