Професійний відбір і експертиза в оториноларингології. Вестибулярний апарат

Розрізняють активну, пасивну і змішану тренування вестибулярного апарату. Активне тренування - це комплекс Спеціальних фізичних вправ, пасивна - тренування на обертовому кріслі або двухбрускових гойдалках, при якій тренується поводиться пасивно змішана (активно-пасивна) тренування - це заняття на особливих спортивних снарядах, наприклад на підкидного лонжі, батуті та ін.

Підкидного лонжі є пристосування, підвішене до стелі і складається з поясного ременя (лонжа) для фіксації тренируемого, двох гумових амортизаторів і шарнірних з`єднань. Досліджуваний, відштовхуючись ногами від підлоги, підкидається і опускається на відстань 4-4,5 м (у цей час дратується отолітовий апарат), здійснює обертальні рухи у фронтальній і сагітальній площинах (в цей момент виникає прискорення Коріоліса, що впливає на обидва відділи вестибулярного апарату) .

Профілактика заколисування проводиться і шляхом призначення різних фармакологічних засобів. Одним з найстаріших і досить ефективних є аерон (комбінація гиосциамина, камфори і скополамін). Широко використовують для профілактики захитування препарати беладони (такі, наприклад, як беллоид, белласпон, беллатаминал), кофеїн і анальгін, що входять в різні суміші, фенамін, сімпатоміметін. Для профілактики і лікування заколисування застосовують Гідрокарбон натрію у вигляді 4-5-7% розчину для внутрішньовенного крапельного введення по 50-100-150 мл.

При важкій формі заколисування поряд з внутрішньовенним введенням бікарбонату натрію використовують кофеїн (1 мл 10-20% розчину), кордіамін (2 мл), коразол (2 мл 10% розчину), комплекс вітамінів (піридоксин, тіаміну бромід по 1 мл), які вводять підшкірно в вену можна вводити сольові розчини, протишокові засоби, 5% розчин глюкози (по 300-500 мл) з додаванням в них 10-20 мл панангина. Всі кошти проти заколисування стимулюють центральну нервову систему і знижують збудливість вегетативної нервової системи.

Тепер перейду до лікарську експертизу.

Лікарська експертиза є найважливішим елементом охорони праці та соціального забезпечення і застосовується головним чином при соціальне страхування, працевлаштуванні (лікарсько-трудова експертиза), а також у військовій і судовій медицині. Судово-медичної експертизи ми торкатися не будемо, так як вона є спеціальною дисципліною і вивчається в інституті окремо.

Лікарсько-трудова експертиза має на меті визначити ступінь і характер втрати працездатності, а також встановити, чи пов`язана хвороба або травма з умовами роботи на даному виробництві. При втраті працездатності слід встановити, чи носить ця втрата тимчасовий або стійкий характер, чи стосується вона загальної працездатності або спеціальної професійної працездатності, чи є повна втрата працездатності (з неможливістю працевлаштування) або обмежена її втрата, яка припускає ту чи іншу працевлаштування (полегшений працю, зміна професії і т. д.). Ступінь втрати працездатності залежить не тільки від патоморфологічних змін в органах, але головним чином від функціональних розладів. При цьому слід мати на увазі можливість відомої компенсації, а також зважати на трудовий спрямованістю відповідних осіб.

Стійка втрата працездатності при захворюваннях вуха, носа і горла спостерігається нечасто. Це може бути при злоякісних пухлинах в III-IV стадіях, важкій формі хвороби Меньєра або виражених вестибулярних розладах має іншу природу, стійкому порушенні дихання і ковтання, обумовлених рубцеві зміни в глотці і гортані. Стійка втрата працездатності передбачає визначення групи інвалідності - III, II і навіть I (при повній стійкої втрати працездатності).

Набагато частіше при оториноларингологічних захворюваннях йдеться про тимчасову непрацездатність, що вимагає видачі листка тимчасової непрацездатності працюючим. Тимчасова втрата працездатності може бути пов`язана з гострими захворюваннями верхніх дихальних шляхів і вуха (ангіна, гострий синуїт, гострий отит, фурункул носа, гострий ларингіт у осіб вокальних і мовних професій) чи загострення хронічних процесів і їх ускладненнями.

Листок тимчасової непрацездатності видає до 6-10 днів лікуючий лікар, при термінах, що перевищують названі, - лікуючий лікар спільно з лікарсько-консультативною комісією (ЛКК), наявної при поліклініці. Максимальна тривалість тимчасової непрацездатності не може перевищувати 4 міс при її безперервності і 5 міс в кожному році при її переривання. Якщо працездатність в зазначені терміни не відновлена, хворий повинен бути направлений на ЛТЕК (лікарсько-трудова експертна комісія) для визначення групи інвалідності.

При хронічних захворюваннях вуха, носа і горла, особливо з частими загостреннями, може мати місце втрата професійної працездатності. У зв`язку з непридатністю до того чи іншого виду праці пацієнтові доводиться міняти роботу, перекваліфікуватися. Переклад на іншу роботу здійснюється підприємством за висновком лікарсько-трудової експертної комісії. Якщо при цьому у нього є і часткова стійка втрата загальної працездатності, то хворий визнається інвалідом III, рідше II групи.

Всі питання, пов`язані з тимчасовою або стійкою втратою хворим працездатності, лікар вирішує, керуючись положеннями про експертизу тимчасової або стійкої непрацездатності, що видаються Міністерством охорони здоров`я РФ, а іноді їм спільно з Міністерством соціального забезпечення.

Військово-медична експертиза має на меті визначити ступінь придатності до військової служби громадян, призваних на дійсну військову службу, військовослужбовців, військових будівельників та військовозобов`язаних у зв`язку зі станом їх здоров`я-визначити придатність за станом здоров`я кандидатів до вступу у військово-навчальні заклади, а також визначити потреба в проведенні необхідних лікувально-профілактичних заходів у призовників, військовозобов`язаних, військовослужбовців, військових будівельників-нарешті, з`ясування причинного зв`язку з умовами проходження військової служби захворювань, поранень, контузій, травм і каліцтв у військовослужбовців, визнаних за станом здоров`я непридатними до військової служби, обмежено придатними або такими, що потребують у відпустці через хворобу.

Питання військово-медичної експертизи вирішуються лікарем відповідно до наказу МО РФ, зокрема - наказом № 260 від 9 вересня 1987 р згідно з яким статті 63-76 відносяться до хвороб вуха і верхніх дихальних шляхів. За названою наказом призовники, особи, що надходять до військових училищ, і все контингенти військовослужбовців непридатні до військової служби з виключенням з обліку при таких захворюваннях,
1. Важка форма хвороби Меньєра (стаття 67а).
2. Стійка повна глухота на обидва вуха або глухонімота, засвідчені лікувальними установами, організаціями або навчальними закладами для глухонімих (стаття 68).
3. Вовчак, туберкульоз, склерома верхніх дихальних шляхів і вуха (стаття 74).

Лікаря, що проводить військово-медичну експертизу, доводиться іноді зустрічатися з такими явищами, як симуляція, агравація, диссимуляция.

Симуляція - це зображення неіснуючої хвороби (різновид симуляції - хворий на хронічний гнійний отит заявляє, що захворювання почалося з учорашнього дня, раптово, після вибуху на заводі).

Аггравация - перебільшення наявного захворювання.

Диссимуляция - спроба приховати наявне захворювання.

У наш час частіше доводиться зустрічатися з диссимуляции, так як молоді люди хочуть вступити до військових училищ - льотне, морехідне та інші намагаються приховати наявний у них дефект, наприклад зниження слуху. Лікар призовної комісії повинен про це пам`ятати і суворо дотримуватися всіх вимог при дослідженні слухової функції, про які ми говоримо на практичних заняттях: випробуваному обов`язково слід вимикати одне вухо, щоб не було переслушіванія- закрити очі, щоб не було можливості читати з губ ісследующего- строго дотримуватися необхідне для дослідження відстань. Кімната, де працює оториноларинголог, повинна бути в довжину не менше 6 м.

Але іноді лікаря все-таки доводиться зустрічатися з симуляцією. Стосовно до слухової функції зазвичай буває 3 види симуляції.
1. Симуляція зниження слуху.
2. Симуляція односторонньої глухоти.
3. Симуляція двосторонньої глухоти.

Як можна виявити симуляцію порушень слуху? Для виявлення симуляції 1 виду, т. Е. Зниження слуху, застосовують такі досліди.

1. Спосіб Касіера - спочатку, розмовляючи з випробуваним, лікар каже гучним голосом, потім все тихіше й тихіше. Якщо він не перепитує, то можна припускати симуляцію. Це - орієнтовний досвід.

2. Спосіб Верніке - випробуваному зав`язують очі і він не знає, що дослідження слуху проводять 2 лікаря, які вимовляють слова з різної відстані. Симулює туговухість обов`язково помилиться: повторить слова, вимовлені на далекій відстані, і не повторить - на близькому.

3. Повторні дослідження слуху камертонами і аудіометр. Симулянт дає різку різницю при дослідженні в різні дні.

І.Б. Солдатов