Цукровий діабет. Лікарсько-трудова експертиза і показання до раціонального трудовому влаштуванню

Експертний висновок про працездатності хворих на цукровий діабет і правильна оцінка їх клінічного і трудового прогнозу засновані на сукупності медичних, соціальних і психологічних факторів, поєднання яких визначає практику лікарсько-трудової експертизи. До медичних факторів належать тип діабету, ступінь тяжкості (наявність і характер ускладнень) і супутні захворювання-до соціальних - основна професія хворого, характер і умови праці, можливість дотримання дієти, стаж роботи, рівень освіти, побутові умови, шкідливі прівичкі- до психологічних - установка на працю, взаємини на роботі, ставлення до хворого в родині, можливість самостійного трудового влаштування відповідно до стану здоров`я та ін.

Формулювання клініко-експертного діагнозу повинна відображати основні клінічні прояви хвороби. Прикладом можуть служити такі формулювання.
- Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний), важка форма, лабільний теченіе- ретинопатія II стадії, нефропатія IV стадії, нейропатія (дистальна полінейропатія середньої тяжкості).
- Цукровий діабет II типу (інсулінозалежний) середньої тяжесті- ретинопатія I стадії, нейропатія (дистальна полінейропатія легкої форми).

На працездатність хворих на цукровий діабет I і II типів впливають ступінь тяжкості захворювання, вид цукрознижувальної терапії, порушення функцій органу зору, нирок, нервової системи, зумовлені мікроангіопатіями.

Достатніми для направлення на ЛТЕК вважаються наступні показання:
- Важка форма цукрового діабету як інсулінозалежного, так і інсулін-незалежного типу, що характеризується проявами микроангиопатий зі значними порушеннями функцій органу зору, нирок, нервової системи або лабільним перебігом (часті гіпоглікемічні стани та кетоацидоз);
- Наявність негативних факторів в роботі (значне фізичне або нервово-психічне напруга-праця, пов`язаний з водінням транспорту, на висоті, у конвейера- контакт з судинними отрутами, вібрація, шум);
- Неможливість трудового влаштування без зниження кваліфікації або зменшення обсягу виробничої діяльності.

Хворі направляються на МСЕК після стаціонарного обстеження в терапевтичному або спеціалізованих відділеннях лікарень, в ендокринологічних кабінетах диспансерів, маючи при собі детальну виписку з історії хвороби та заповнену форму № 88.

Критерії визначення стану працездатності. I група інвалідності встановлюється хворим на цукровий діабет з важкою формою при наявності виражених проявів мікроангіопатій зі значним порушенням функцій: ретинопатію III стадії (сліпота на обидва ока), нейропатией у вигляді значно виражених рухових розладів (різко виражені парези), атаксією, чутливими, вегетативними порушеннями, а також діабетичної енцефалопатією і органічними змінами псіхікі- нефропатією V стадії, з нахилом до гипогликемическим, діабетичним комам. Такі хворі потребують постійного догляду.

II група інвалідності визначається хворим з тяжкою формою цукрового діабету, що протікає з вираженими проявами микроангиопатий і менш вираженими функціональними порушеннями: ретинопатію II стадії, нейропатией у вигляді виражених рухових розладів (виражені парези), атаксією, чутливих порушень, а також стійкими органічними змінами психіки, нефропатією IV стадії. Такі хворі не потребують постійного догляду.

В окремих випадках II група призначається хворим з тяжкою формою цукрового діабету з помірними або навіть з початковими проявами микроангиопатий з боку органу зору (ретинопатія О, I, II стадій), нервової системи (у вигляді помірно виражених рухових, чутливих, вегетативних порушень), коли важка форма обумовлена лабільним перебігом (істинно лабильное або дефект лікування - неадекватна доза інсуліну) з хаотичним чергуванням гіпо- та гіперглікемічних кому або кетоацидоз, на період корекції інсулінотерапії та відповідного тривалого спостереження.

III група інвалідності визначається хворим на цукровий діабет I типу середньої тяжкості за наявності помірних або навіть початкових проявів мікроангіопатій в органі зору (ретинопатія I стадії), нервовій системі (нейропатія у вигляді помірно виражених рухових чутливих, вегетативних порушень і органічних змін психіки), нирках (нефропатія I-III стадії) навіть без клінічних проявів їх за умови, якщо в роботі хворого за основною професією мають місце протипоказані фактори (робота, пов`язана з водінням транспорту, з перебуванням у рухомих механізмів, з електроприладами і т. п.), а раціональне трудове пристрій тягне за собою зниження кваліфікації або значне зниження обсягу виробничої діяльності. При цьому особам молодого віку III група інвалідності встановлюється на період перенавчання, придбання нової профессіі- особам же, яка відмовляється від реабілітаційних заходів (у віці старше 46 років), III група інвалідності встановлюється з рекомендацією раціонального трудового влаштування, переведення на іншу роботу.

При важкій формі I типу цукрового діабету з лабільним перебігом без схильності до частих комам особам інтелектуальної праці (лікар, інженер, бухгалтер), що має позитивну установку на працю, з початковими або навіть помірними проявами микроангиопатий за відсутності протипоказаних факторів в їх роботі в окремих випадках може бути визначена III група інвалідності з рекомендацією зменшення обсягу роботи і створення умов для правильного режиму лікування.

Працездатними визнаються хворі з легким і середнім ступенем тяжкості цукрового діабету I і II типів при відсутності функціональних порушень з боку будь-яких органів, систем і протипоказаних факторів в роботі. Деякі обмеження в роботі (звільнення від нічних змін, відряджень, додаткових навантажень) можуть бути надані по лінії ЛКК лікувально-профілактичних установ. Найбільш частими причинами розбіжності експертних рішень ЛТЕК і консультативно-експертних висновків ЦІЕТІН є неточна діагностика, обумовлена неповним обстеженням хворих в лікувально-профілактичних учрежденіях- недооцінка патоморфологічних і функціональних нарушеній- недооблік характеру виконуваної роботи і умов праці. Перераховані діагностичні та експертні помилки нерідко призводять до неправильної професійної орієнтації хворих, до рекомендацій їм протипоказані видів і умов праці.

Відносно хворих на цукровий діабет молодого віку слід проводити професійну орієнтацію починаючи зі школи. Інвалідам III групи доступні професії розумової праці, пов`язані з помірним нервово-психічним напруженням, а також професії фізичної праці з легким або помірним напругою.

Інваліди I групи можуть виконувати роботу в спеціально створених умовах (спеццех, спецділянки), на підприємствах, де вони працювали до інвалідності, з урахуванням їх професійних навичок або на дому.

Трудове влаштування хворих на цукровий діабет відповідно до медико-фізіологічної класифікацією робіт по тяжкості має здійснюватися з урахуванням медичних, соціальних і психологічних чинників, а також можливості дотримання хворими дієтичного режиму і прийому цукрознижувальних препаратів.

Сучасна діагностика, адекватна терапія цукрового діабету, диспансерне спостереження, раціональне працевлаштування зберігають працездатність хворих, попереджають можливі ускладнення і сприяють профілактиці інвалідності та збереження кадрів на виробництві. При цьому слід мати на увазі, що коло доступних робіт для хворих на цукровий діабет II типу значно ширше, ніж для хворих на діабет I типу.

Н.Т. Старкова