Особливості призматической корекції при приватної корекції вад зору

Відео: Технології корекції ЗПР

Призматична корекція відрізняється від інших видів оптичної корекції тим, що дефект зору, виправляємо нею, є в основному функціональним. Отже, підбір призм не може і не повинен бути таким точним, як підбір сфер або циліндрів.

Є три показання до призначення призм:
1) декомпенсована (т. Е. Супроводжується астенопічні скаргами) гетерофории;
2) парези і паралічі очних м`язів при наявності диплопії;
3) косоокість співдружності.

Декомпенсированная гетерофорія. При гетерофории призми облітають фузію і сприяють усуненню скарг. Корекція здійснюється призмою, основа якої звернено в бік, протилежний відхиленню ока: при екзофоріі основа повинна бути звернена досередини, при езофоріі - назовні, при гіперфоріі - донизу.

Гетерофорія діагностують за допомогою циліндра Меддокса і призменного компенсатора або набору призм. Спочатку визначають горизонтальну, а потім вертикальну форію. При наявності і горизонтального, і вертикального компонентів розраховують по табл. 10 результуючу призму, що компенсує обидві складові.

При установці в оправі пробної призматической корекції слід враховувати, що вертикальна Форія коригується повністю або майже повністю, езофорія - на 1 / 2-2 / 3, екзофорія - на 1 / 3-1 / 2 залежно від вираженості симптомів і фузіонних резервів. Тому при чисто вертикальної Форіі силу компенсує призми знижують лише незначно, при езофоріі призму підставою до скроні зменшують орієнтовно на 1/3 при екзофоріі призму підставою до носа зменшують приблизно на 1/2. При комбінації вертикальної і горизонтальної Форіі, т. Е. У разі косого розташування лінії вершина - підстава, зменшують силу призми відповідно до напрямку горизонтального компонента, так як він зазвичай домінує.


Сумарну силу певної таким чином призми «розкладають» навпіл, і відповідні призми вводять в обидва гнізда пробної оправи попереду діоптрійних лінз. При цьому лінії вершина - підстава на двох очах повинні бути паралельні, а підстави призм направлені в протилежні сторони, наприклад на праве око - підставою 150 ° (до скроні і вгору), а на лівий - 330 ° (до скроні і вниз) або на праве око 90 ° (вгору), на лівий - 270 ° (вниз). З підібраними призмами необхідно перевірити стан бінокулярного зору за допомогою цветотеста і дати пацієнту походити по приміщенню протягом 20-30 хв. При достатньому почутті комфорту виписують окуляри.

Призматична корекція гетерофории для дали потрібно рідко. Значно частіше призми призначають для корекції гетерофории на близькій відстані. Основне показання при цьому - декомпенсована екзофорія для поблизу.

Наявність цього дефекту можна припускати у випадках: 1) непереносимості звичайної корекції пресбіопіі- 2) наполегливої астенопии у осіб молодого віку, не усуває носінням позитивних лінз- 3) поганий переносимості особами з початкової міопією більш слабких негативних лінз в окулярах для поблизу.

Характерним для екзофоріі є полегшення, наступає у пацієнта, коли він при читанні закриває одне око. Другим симптомом, що підтверджує цей діагноз, є наявність установчого руху при проведенні проби з поперемінним прикривання очей. Проба проводиться таким чином. Пацієнт фіксує невеликий об`єкт (наприклад, який-небудь друкований знак), що знаходиться на відстані 30-35 см від очей, який досліджує черзі прикриває долонею то правий, то ліве око пацієнта. Якщо при відкриванні очі він робить рух до носа, то є екзофорія для поблизу.

При цих симптомах необхідно досліджувати бінокулярні функції на близькій відстані за допомогою приладу ПОЗБ-1 (гетерофорія, фузійні резерви і співвідношення АК / А).

Показаннями до призначення призм підставами до носа в окулярах для поблизу є екзофорія більше 10 прдптр, зниження позитивного фузіонних резерву до 10 прдптр і менш, зниження співвідношення АК / А до 2,0 прдптр / дптр і менш.

Підбір призм в окулярах для поблизу ведуть емпірично. Вибирають найменші призми підставами до носа, які дають відчуття комфорту при читанні протягом 30-45 хв. Як правило, вони повинні бути не менше 3,0 прдптр (призми меншої сили зазвичай пацієнти не відчувають) і не більше 6,0 прдптр (призми більшої сили косметично неприйнятні, окуляри товсті і важкі) на кожне око.

Перед призначенням призматичних окулярів проводять контрольну пробу з поворотом призми. При читанні пацієнтом тексту в окулярах з пробними призмами підставами до носа повертають одну з призм підставою до скроні і просять порівняти легкість читання в першому і другому положенні. Призми призначають тільки в тому випадку, якщо є явна перевага положення «підстави до носа» перед становищем «підстави в одну сторону» (т. Е. Коли фактично призматичне дію нейтралізовано).

Якщо є поєднання екзофоріі для поблизу зі слабкістю акомодації і рефракція емметропіческім або міопічна, то можуть бути призначені біфокальні сферопрізматіческіе окуляри (БСПО), додаткові лінзи для поблизу, в яких містяться сфера +2,25 дптр і призма 6,75 прдптр підставою до носа.

Пацієнтів з гетерофорія, що користуються призмами, обстежують не рідше одного разу на 6 місяців. Якщо астенопические скарги зникають і показники Форіі і фузіонних резервів нормалізуються, то доцільно поступово зменшувати силу призм і при збереженні почуття зорового комфорту скасовувати їх.

Парези та паралічі очних м`язів при наявності диплопії. Призми призначають для нейтралізації диплопии і зменшення або усунення вимушеного положення голови (кривошия). Оскільки кут косоокості при парезах м`язів неоднаковий при різних напрямках погляду, диплопію нейтралізують в тій частині поля зору, яка найбільш важлива для просторового орієнтування. В окулярах для дали такою зоною є напрямок прямо вперед і вниз, в окулярах для поблизу - головним чином вниз.

Призми призначають при парезах очних м`язів (давністю ие менше 6 міс) і при порівняно невеликих (до 10 °) кутах косоокості в первинному положенні провідного очі. Призми підбирають окремо для дали і для близи.

Методика підбору призм для дали при диплопії така ж, як і при гетерофории. Спочатку визначають горизонтальний і вертикальний компоненти косоокості за допомогою циліндра Меддокса і призменного компенсатора. Потім встановлюють компенсатор в потрібне положення і визначають найменшу силу призм, при яких зникає диплопія. Запроваджують відповідні призми в оправу і дають пацієнтові поносити окуляри протягом 20-30 хв.

Призми для поблизу підбирають аналогічна Слід мати на увазі, що призми для роботи на близькій відстані можуть істотно відрізнятися від призм, що компенсують диплопію при розгляданні далеких предметів.

Косоокість співдружності. Призми призначає лікар в ході лікування косоокості в тих випадках, коли досягнуто злиття зображень, пропонованих під кутом косоокості, і кут цей досить малий, щоб можна було компенсувати його призмою. Носіння призматичних окулярів є як би «продовженим сіноптофор». Призми підбирають за даними дослідження на цьому приладі.

Призми при лікуванні косоокості призначають тимчасово. Їх носіння повинно поєднуватися з ортоптичного або діплоптіческого лікуванням. Надалі або призми скасовують, або роблять операцію. Основне застосування призм - до операції, або після операції при наявності залишкового кута косоокості.

Оскільки при косоокості потрібні зазвичай досить сильні призми і призначають їх тимчасово, найбільш підходящим видом корекції в цьому випадку є еластичні Френелевскую «притискні» призми (Fresnel press-on prisms). Вони випускаються у вигляді круглих або квадратних пластинок розміром 6x6 см. Призматичне дію варіює від 3,0 прдптр до 30 прдптр.

З необхідної заготовки вирізують фігуру за формою очкового скла (на 3-4 мм менше його) з урахуванням розташування лінії вершина - підстава. Потім під струменем води призму в потрібному положенні притискають гладкою стороною до задньої поверхні очкового скла. Виймають окуляри з води і ретельно вичавлюють вафельним рушником все бульбашки води і повітря між призмою і склом.

Приклади. 1. З-ів, 46 років. Останні роки відчуває труднощі при читанні. Окуляри з позитивними лінзами до 2,0 дптр мало допомагають. При роботі часто з`являється бажання прикрити одне око. V0U = 1,0. Емметропія. Зір бінокулярний. За допомогою дуохромного тесту на ПОЗБ-1 встановлені оптимальні лінзи для поблизу sph +2,0 D, однак читання з такими очками швидко викликає стомлення. Проба з прикривання очі виявляє розмашисті установчі руху до носа. На ПОЗБ-1 з лінзами +2,0 дптр екзофорія - 18 прдптр. При пробному читанні з такими ж лінзами і додаванням призм підставами до носа полегшення досягається з призмами 5,0 прдптр. Поворот однієї з призм підставою до скроні викликав утруднення читання.

Виписано окуляри для роботи:

2. З-ну, 14 років. Міопія з 8 років. Має окуляри для дали sph -2,5 D. Гострота зору з ними OD - ОД OS - 0,7 бинокулярно 0,8.

Під дією атропіну визначається міопія -3,25 дптр на кожному оці. При читанні в окулярах і без окулярів швидко втомлюється. Запас відносної акомодації -1,0 дптр. Найближча точка конвергенції 12 см. На відстані 33 см без окулярів екзофорія становить 22 прдптр. Є виражене установче рух до носа. Вдалину зір бінокулярний, ортофорія.

Таким чином, є міопія середнього ступеня з вираженою недостатністю акомодації і конвергенції. Виписано окуляри для постійного носіння OU sph -2,5 і для роботи OU sph -2,5 БСПО. Призначено вправи для розвитку акомодації і конвергенції.

Ю.З. Розенблюм