Окоруховий апарат, дослідження

При цьому звертають увагу на особливості будови лицьового черепа, області очниць, положення повік, особливо верхньої повіки, розкриття очної щілини, положення очей в орбіті, стан переднього відрізка очей, величину, форму і реакцію зіниць.
Відносно очних яблук необхідно звернути увагу на їх форму і розміри, вистояніе, западання, зміщення, можливість до репозиції в разі екзофтальму. Дуже важливо визначити наявність косоокості, рухливість очних яблук вправо, вліво, вгору, вниз, симетричність рухів обох очей, стан конвергенції. При односторонній патології необхідно проводити порівняння хворого очі зі здоровим, оцінюючи здорове око як еталон норми.
У нормі руху очного яблука здійснюються шістьма зовнішніми (екстраокулярних) м`язами очі, з яких чотири прямі і дві косі. Іннервація цих м`язів здійснюється трьома парами черепних нервів: верхня косий м`яз иннервируется блоковідним нервом (IV пара), зовнішня пряма м`яз - відводить нервом (VI пара), всі інші м`язи очі (верхня пряма, нижня пряма, внутрішня пряма, нижня коса) иннервируются гілками окоруховогонерва (III пара).
Кожна з зовнішніх м`язів очі здійснює певну фізіологічну функцію, що забезпечує нормальну біомеханіку рухів обох очних яблук. З огляду на іннервацію зовнішніх м`язів очі трьома різними парами черепних нервів, ядра яких знаходяться в різних структурах головного мозку, по порушенню функції очних м`язів (внаслідок їх парезу або паралічу) можна судити про топіку ураження.
Порушення глазодвигательной функції кожного ока легко виявити визначенням поля погляду. Спосіб простий. Хворий сидить навпроти лікаря на відстані 50-60 см. Кожне око досліджують окремо. Лікар пропонує хворому стежити за переміщенням предмета в його руці в різних напрямках по 8 меридіанах: вправо, вліво, вгору, вниз і в двох косих меридіанах. Про функціональної недостатності очних м`язів свідчить обмеження рухливості очних яблук в будь-якому напрямку, наявність ністагму.
При парезі очних м`язів порушення глазодвигательной функції менш виражені, ніж при паралічі. У випадках одночасного ураження декількох очних м`язів на одному або обох очах клінічна картина різноманітна і складна.
Більш чіткі результати при дослідженні поля погляду визначаються у випадках недостатності м`язів вертикального дії. При цьому для виявлення ураженої м`язи використовують спосіб абдукції - аддукціі. Спосіб заснований на тому, що піднімають і опускають дію косих м`язів більш виражено в положенні аддукціі (приведення) очі, а прямих м`язів - в положенні абдукції (відведення) очі.
Обстежуваний дивиться на предмет, який лікар переміщує максимально вправо, а потім вліво. При цьому треба зазначити, збільшується або зменшується вертикальна девіація (відхилення) при максимальному відведенні очі.
Таким чином, два простих способи: визначення поля погляду і спосіб абдукції-аддукціі дозволяють виявити порушення функції певної очного м`яза (або групи очних м`язів) і з цього симптому орієнтовно укласти про вид порушення глазодвигательной іннервації.
При середній ширині зіниці в 3-3,5 мм розташування світлового рефлексу по краю зіниці відповідає величині кута косоокості 10-15 °. При сходиться косоокості орієнтуються на зовнішній край зіниці, а при розходиться - на внутрішній. Розташування світлового рефлексу на середині райдужної оболонки відповідає розі косоокості в 30 °, а на краю райдужної оболонки - 45 °. Розташування світлового рефлексу на склері відповідає розі косоокості в 50-60 °.

{Module дірект4}

Визначення парезів і паралічів окорухових м`язів по симптому диплопии

Провідним симптомом парезів або паралічів окорухових м`язів є диплопія. Диплопія виникає при ураженні черепних нервів, що іннервують окорухові м`язи (блоковий, відвідний і окоруховий нерви). Ядра цих нервів розташовані в стовбурових відділі мозку. Ослаблення скорочувальної здатності м`язів, що розвивається у зв`язку з порушенням іннервації, призводить до відхилення очі (паралітична косоокість). При цьому треба виключити патологічні процеси в кісткових стінках, порожнини очниці і зоровому нерві, також можуть викликати диплопію.
Диплопія є одним із симптомів ураження стовбурної частини мозку при різних патологічних процесах (запальних, судинних, токсичних, пухлинних, травмах і ін.). За характером диплопии можна визначити, функція якого м`яза ока порушена.
Дослідження диплопии проводять в затемненій кімнаті (метод Гааб). Перед одним оком досліджуваного (зазвичай перед тим, зображення якого чіткіше) в пробну оправу ставлять червоне скло. Це дозволяє визначити, яке з подвійних зображень належить правій, а яке - лівого ока. Джерело білого світла (зазвичай кишеньковий ліхтарик), що знаходиться на відстані 2-3 м на рівні особи хворого, лікар переміщує в горизонтальному, вертикальному і косих напрямках. Хворий стежить за переміщенням джерела світла тільки очима, не повертаючи голови.
Кількісне визначення ступеня диплопии (в градусах або сантиметрах) можна зробити за допомогою спеціального чорного екрану розміром 1,5 х 1,5 м, який має 9 світлових прорізів.
Більш точним методом визначення парезів і паралічів очних м`язів є коордіметрія, вперше запропонована Гессом.
Дослідження проводять за допомогою приладу офтальмокоордіметра ОКМ-1, що складається з двох ліхтариків (один випромінює червоний, інший зелене світло), і очок з кольоровими скельцями - червоним і зеленим, які надягає пацієнт.
Дослідження засноване на правильному поєднанні кольорових світлових плям від ліхтарика, що знаходиться в руках хворого, і від ліхтарика в руках лікаря. При парезі або паралічі будь-якої очної м`язи точно виконати це поєднання кольорових плям хворому не вдається. Результати дослідження наносять на спеціальний бланк з коордіметріческой сіткою, по якій розраховують вид і ступінь порушення глазодвигательной функції м`язів кожного ока.

Відео: Третій Апарат feat Me2x - Один День [Нові Кліпи 2013]

електроністагмографію

Об`єктивну реєстрацію коливальних рухів очей можна визначити за допомогою методу електроністагмографію. Цей метод заснований на принципі окулографія. Відомо, що між рогівкою і заднім полюсом очі є завжди певна різниця електричних біопотенціалів. Різні руху очей призводять до змін цього потенціалу в площині руху очі, що передається на шкірні відділи століття очниці. Зазвичай досліджуються горизонтальні види ністагму. Для цього електроди прикріплюють на шкірі у внутрішнього і зовнішнього країв очниці. При повороті очі вліво створюється негативний потенціал на правому електроді і позитивний на лівому. При повороті очей вправо, навпаки, створюється позитивний потенціал на правому і негативний на лівому електроді. Вироблена запис зміни біопотенціалів між електродами документується на стрічці електроністагмограмми. Під час ністагмографіі пацієнт сидить, його голова жорстко фіксована в прямому положенні. На відстані 60 см від ока пацієнта знаходиться периметр з об`єктами для фіксації. Рухи очей записують монокулярн і бинокулярно. Дослідження за допомогою електроністагмографію дозволяють більш точно визначати в кількісному відношенні вид ністагму, його амплітуду і частоту, а також спостерігати за зміною ністагму в динаміці.