Обстеження окорухового нерва. Опис функції iii, iv, vi пар черепних нервів

Опитування хворого: У хворого запитують, чи немає у нього немає двоїння в очах, з допомогою яких прийомів вдається його уникнути (певного положення голови, зажмуріваніе одного очі, заклеювання очка і ін.). Скарга на двоїння вимагає уточнення в зв`язку з тим, що під двоїнням хворі нерідко мають на увазі нечіткість контурів предметів, зниження зору і ін. Деякі хворі можуть вказати, що предмети у нього «троятся» або «Четвер». Ця скарга не відповідає дійсності, тому що зір здійснюється парою очей, і двоїння виникає в результаті неспівпадання осі стояння очей. Однак, оцінюючи наявність або відсутність двоїння, треба мати на увазі, що в одному оці воно може бути присутнім при цілому ряді очних захворювань (астигматизмі, зміні опуклості кришталика, патології сітківки, чужорідне тіло в середовищах ока, дефектних контактних лінзах). Серед рідкісних причин моноокулярного двоїння описують: пошкодження потиличної долі, тоническую содружественную девіацію погляду, порушення зв`язків між лобовим полем погляду і потиличної областю, ністагм, міокіміі верхнього косого м`яза. Двоїння в вертикальній площині спостерігається при переломі підстави орбіти з залученням нижньої прямого м`яза, тиреоидной орбітопатія, очної формі міастенії, псевдотумор орбіти.

Важливо також уточнити, наскільки двоїння лімітує дію хворого - заважає читанню, письму, можливості обслужити себе-з`являється воно на близькому або далекому від очей відстані або, можливо, під час спуску зі сходів.

необхідно також отдифференцировать, пов`язане двоїння з безпосереднім стражданням нервів або поразкою нервово-м`язового проведення, наприклад, хворий з патологічною м`язової стомлюваністю вкаже вам, що двоїння його починає турбувати в другій половині дня, після тривалого читання, письма, роботи з мікроскопом, а після відпочинку зменшується або проходить .

двоїння може турбувати хворого і при захворюваннях жовтої плями. В цьому випадку двоїння зазвичай з`являється при читанні, полягає, як правило, в роздвоюванні контурів букв, іноді не на всьому протязі слова, деякі букви здаються «поїдені», хворий бачить букву або текст неповністю.

Зовнішній вигляд хворого. У хворого з двостороннім неповним птозом вид дуже характерний - лоб наморщив, брови підняті, голова злегка закинута, повіки приспущені. Може спостерігатися повний птоз.

При цьому при підніманні століття виявляється відхилення очного яблука (яблук) назовні. У ряді випадків хворий входить в кабінет лікаря з пов`язкою на оці або, закривши око рукою, натикаючись на одвірки і предмети, присутній вимушене положення голови.

Двосторонній повний птоз може спостерігатися при блефароспазм, але до цьому випадку при спробі підняти повіки або раптовому яскравому освітленні очей відбувається різке зажмуривание століття.

Опис функції III, IV, VI пар черепних нервів

відзначається наявність або відсутність птозу. Якщо він є, то вказується, до якого рівня верхню повіку прикриває зіницю (до верхнього краю, середини, повністю або ін.).

Відео: III, IV І VI ПАРИ черепних нервів

Описується стан зіниць - їх величина, рівномірність, наявність деформацій і їх розташування ( «на стількох-то стрілках годинника»). Досліджується пряма і співдружніх реакції зіниць на світло, на конвергенцію і акомодацію. При перевірці зіничних реакцій необхідно стежити за рівномірністю освітлення зіниць і, по можливості, розташувати хворого напроти джерела світла. Різниця зіниць може бути фізіологічної і залежати від нерівномірності освітлення.

Техніка перевірки прямої реакції на світло: Щільно закриваємо долонями обидва ока хворого і потім швидко відводимо одну долоню, друге око залишається прикритим. При цьому звертаємо увагу на жвавість зрачковой реакції або її відсутність. При перевірці содружественной реакції зіниць на світло прикриваємо долонею одне око і дивимося реакцію зіниці іншого ока. Реакцію на конвергенцію і акомодацію перевіряємо наступним чином: просимо хворого постежити очима за переміщається на рівні носа предметом - при його наближенні зіниця звужується, при видаленні - розширюється.

Перевірка обсягу рухів очних яблук: Просимо хворого простежити за рухомим на рівні очей по горизонтальній і вертикальній лініях предметом - пальцем, паличкою. Рухи очей повинні бути максимально можливими. При обмеженні рухливості очі відзначаємо, на скільки мм хворий не доводить очне яблуко досередини або назовні, який обсяг рухів при погляді вгору або вниз. При порушенні рухливості очей обов`язково вказується, чи супроводжується це двоїнням.

Це необхідно для проведення диференціальної діагностики між придбаним і вродженим дефектом. При вродженої патології двоїння відсутня.

Відео: Окорухових нерви III, IV, VI пари

дається характеристика співдружніх рухів очей. Для цього хворого просять подивитися вправо або вліво, вгору або вниз. При порушень співдружніх рухів одне з очних яблук починає відставати в русі, в іншому оці з`являється ністагм. У деяких випадках обмежені руху обох очних яблук в одному напрямку (парез або параліч погляду вгору, вниз, вправо або вліво). Описується ністагм, ступінь його вираженості, характер. При необхідності проводяться миастенические проби (у хворих зі скаргами на посилення ступеня птозу, двоїння при навантаженні на очі, до кінця робочого дня). Серед них найбільш чутливі проби з фіксацією погляду, повторним зажмуривание століття, повторними рухами очей.

Проба з фіксацією погляду: Хворий фіксує погляд на якому-небудь предметі, розташованому перед очима. До і після проби відзначається рівень птозу. При позитивній пробі ступінь птозу наростає. Іноді цю пробу ускладнюють - одночасно з фіксацією погляду хворий виробляє повторне стискання пальців в кулак, докладаючи при цьому зусилля. У хворих з порушенням синаптичної передачі при повторних рухах очей збільшується ступінь їх недоведення до зовнішньої або внутрішньої спайок століття, збільшується ступінь двоїння. Наприклад, до проби хворий не доводив ліве очне яблуко назовні на 3 мм, після проби - на 6-7 мм.

Проба з повторним зажмуривание століття: При позитивній пробі після декількох зажмуріваніе руху століття сповільнюються, повіки перестають закриватися щільно.

Демонстративна також міастенічний реакція зіниці на світло - загасання прямих зіничних реакцій при повторному освітленні зіниці, наступного один за іншим. Для уточнення діагнозу доцільно проводити прозеріновий або, більш чутливу для очної форми міастенії каліміновую проби. При їх використанні до і після проби реєструють вираженість птозу і обсяг рухів очних яблук, відзначаючи в мм ступеня недоведення очного яблука до того або іншого орієнтиру (наприклад, зовнішньої або внутрішньої спайок очі). При позитивній пробі обсяг рухів очних яблук збільшується, змінюється ступінь птозу. Однак треба пам`ятати, що очна форма міастенії стійка до введення прозерину і відсутність позитивного ефекту від його запровадження ще не свідчить про відсутність захворювання. У подібних випадках можна спробувати провести пробу з Калімін, а також електроміографію (ЕМГ).

обмеження рухливості очних яблук може спостерігатися при захворюваннях очей, ендокринної патології (ендокринної офтальмопатії).

При високому ступені міопії у хворих часто виявляється обмеження рухливості очних яблук назовні. Цей дефект нерідко збігається з екзофтальм і супроводжується двоїнням. Ендокринна офтальмопатія є одним із проявів тиреотоксикозу. Обмеження рухливості очей при ній може протікати з двоїнням, нерідко - з нерівномірним екзофтальмом. Фоном, на якому розвиваються окорухових порушення, є тиреотоксикоз.