Тотальна офтальмоплегия. Порушення погляду при ураженні екстрапірамідної системи

тотальна офтальмоплегия (Глобальний параліч погляду) виникає рідко. При ній втрачається можливість переміщати погляд. Вона може спостерігатися при синдромі Гієна-Барре, міастенії, при хронічній прогресуючій офтальмоплегии, хвороби Вільсона-Коновалова, апоплексії гіпофіза, ботулізм, правці, прогресуючому супрануклеарная паралічі, інтоксикації антиконвульсантами і ін ..

До над`ядерном порушення погляду відноситься так званий «полуторний синдром»: поєднання мостового парезу погляду при погляді в одну сторону і меж`ядерном офтальмоплегии при погляді в протилежну сторону. Анатомічну основу «полуторного синдрому» становить поразку ипсилатерального медіального поздовжнього пучка і ипсилатерального мостового центру погляду або бруківці Парамедіанна формації. Клінічна картина «полуторного синдрому» включає: парез погляду в бік вогнища, неможливість руху очі всередину на ипсилатеральной стороні, збереження відведення очного яблука назовні на гетеролатерально стороні з виникненням в ньому вираженого моноокулярногр ністагму. Вертикальні рухи очей і конвергенція збережені. Зрачковие реакції не порушені.

при «полуторному синдромі»Другого типу відсутні рухи очей, за винятком можливості приведення очі на стороні, протилежній вогнищу.
При вертикальному «полуторному синдромі»Спостерігається параліч погляду вгору і моноокулярний параліч погляду вниз (або навпаки). Причиною вертикального «полуторного синдрому» є одно- або двобічне ураження середнього та проміжного мозку з залученням ядер Кахала, задньої спайки і переднього інтерстиціального ядра медіального поздовжнього пучка.

проявом дефекту заднього поздовжнього пучка служить синдром: Гертвіга-Мажанді - порушення вертикальної осі стояння очей. При цьому одне око повернений вгору і назовні, інший - вниз і всередину. На стороні вогнища очне яблуко частіше відхилено донизу і всередину. Синдром Гертвіга Мажанди спостерігається при крововиливах в стовбур, синдромах вклинювання

при виключенні регулюючих впливів кори і роз`єднанні кори і стовбурових структур виникає синдром «плаваючих рухів очних яблук». Він виявляється зазвичай у осіб, що знаходяться в несвідомому стані, і свідчить про тяжкість прогнозу.

Порушення погляду при ураженні мозочка супроводжується як симптомами випадання, так і роздратування. При подразненні ядра шатра (n. Fastigii) очі повертаються в бік вогнища. При випаданні його функції -отклоняются в протилежну сторону. При ураженні мозочка можуть спостерігатися своєрідні порушення погляду - толчкообразние руху очей при погляді в сторони з обмеженням їх рухливості.

Порушення погляду при ураженні екстрапірамідної системи характеризується псевдоофтальмоплегіей, що виражається в саккадоване рухах очних яблук, втрати плавності рухів. Очі «застигають» на деякий час в тому положенні, яке шстало їх на момент припинення руху.

при паркінсонізмі спостерігаються так звані окулогірні кризи, які протікають у вигляді періодичних судомних поворотів очей догори, рідше вниз. Приступ триває хвилини, рідше годинник. Окулогірні кризи можуть супроводжуватися іншими дистонічну феноменами: блефароспазмом, протрузією мови, тортіколліс і ін. Крім хвороби Паркінсона вони зустрічаються при лікарської інтоксикації (нейролептиками, літієм, карбамазепіном), ЧМТ, нейросифилисе, гліоми III шлуночка і ін.

Ми спостерігали пацієнта у віці 58 років з окулогірні кризи, причиною яких з`явився прийом нейролептиків. У нього під час бесіди раптово відбувалося відхилення очних яблук вгору і вправо. Погляд в положенні на декілька секунд фіксувався, одночасно губи витягувалися в трубочку або розтягувалися в посмішку, голова кілька поверталася вправо і нахилялася вперед. Пароксизм тривав кілька секунд, іноді хворий здійснював качательние рухи тулубом. В один з описаних нападів мала місце протрузія мови, рух було настільки сильним, що пацієнт видавив зуби. Під час аналогічного нападу розвинувся тризм і хворий прокусив мову. Всі перераховані явища зникли після відміни препаратів.

Взоровий синдром «пінг-понгу». Описано при білатеральному церебральному інфаркті, крововилив в задній черепній ямці, інфаркті базальних гангліїв, у хворих з метаболічної комою. Він полягає в періодичній содружественной девіації очей з однієї крайньої позиції в іншу. Тривалість циклу 2, 5-8 сек. Вона може спостерігатися як у безсонної, так і у людини в комі, у хворих зі структурними ушкодженнями мозочка і стовбура, при печінкової енцефалопатії.

Періодична дивергенція описана у хворих з метаболічної комою. Очі знаходяться в середньому положенні або злегка дівергіровани, потім повільно розходяться до повної дивергенції, швидко повертаються у вихідну позицію, слідом за цим настає новий цикл. Рухи очей синхронні.

при важких структурних пошкодженнях стовбура (Вароліевого моста) -кровоізліяніі, інфаркті, центральному Понтінья міеліноліз описані своєрідні взоровие розлади, які отримали назви «окулярний боббінгу», «діппінг», «псевдобоббінг», «окулярний миоклонус», «альтернирующая коса девіація».