Поразка III, IV, VI пари черепних нервів

Поразка III, IV, V пари черепних нервів.

Поразка III пари черепних нервів

При паралічі III пари черепних нервів обмежується рухливість очних яблук і / або можуть порушуватися зрачковие реакції. Серед симптомів - диплопія, птоз, парез аддукціі очі і погляду вгору і вниз, можливий мідріаз. При змінах зіниці або наростанні гноблення свідомості пацієнта показана термінова КТ.

причини

Паралічі III пари черепних нервів із залученням зіниці часто виникають при аневризмах і транстенторіальном вклинении, рідше при менінгіті з залученням стовбура мозку (наприклад, туберкульозному). Частою причиною паралічів зі збереженням зіничних функцій є ішемія III пари черепних нервів або середнього мозку.

Симптоми і ознаки

Серед клінічних проявів - диплопія і птоз. Уражене око може при погляді прямо відхилятися назовні і вниз-приведення ослаблене: очей не перетинає середню лінію. Порушений погляд вгору. Зіниця може бути нормальним або расшіренним- пряма або співдружніх реакція на світло може знижуватися або зникати (еферентної дефект). Ранньою ознакою може бути розширення зіниці (мідріаз).

діагностика

Клінічне обстеження.
КТ або МРТ.

Диференціальний діагноз проводять з обмежуючими рухливість очі інтраорбітального структурними ураженнями, що зачіпають шлях окоруховогонерва (симптом Клода, симптом Бенедикта), лептоменінгеальних пухлиною або інфекцією, захворюванням кавернозного синуса (наприклад, гігантська аневризма, фістула або тромбоз), інтраорбітального ураженнями (наприклад, мукормікоз очниці) , які обмежують рухливість очного яблука, очними міопатії (наприклад, при гіпотиреозі, мітохондріальних порушеннях або поліміозиті). Диференціальний діагноз можна проводити, грунтуючись лише на клінічних симптомах. Наявність екзофтальму або анофтальм, важкої травми очниці в анамнезі або очевидне запалення в області очниці припускають інтраорбітального структурний поразку. Орбітопатія при хворобі Грейвса (офтальмопатія) повинна передбачатися у пацієнтів з двостороннім слабкістю м`язів очі, парезом погляду вгору або відведення, екзофтальм, ретракцией століття, відставанням століття при погляді вниз і нормальним зіницею.

Показано проведення КТ або МРТ. Якщо разом з розширенням зіниці раптово виникає сильний головний біль (можливий розрив аневризми) або наростає погіршення стану (можливо вклинение мозку), показано невідкладне проведення КТ. Якщо при підозрі на розрив аневризми КТ недоступна або не виявила наявність крові, показана люмбальна пункція, MP- або КТ-ангіографія або церебральна ангіографія. При ураженні кавернозного синуса або при мукормікоз для своєчасного лікування необхідно негайно провести МРТ.

лікування

Лікування залежить від причини захворювання.

Поразка IV пари черепних нервів

При паралічі IV пари черепних нервів страждає верхня косий м`яз ока, що проявляється парезом погляду у вертикальній площині, особливо при приведенні.

Серед причин парезу черепних нервів IV пари (блокового нерва) - ідіопатичне поразка і черепно-мозкові травми, що призводять до уні або білатеральним порушень, і інфаркти в зв`язку з патологією дрібних артерій, рідше - аневризми, пухлини (наприклад, текторіальная менінгіома, пінеалома) і розсіяний склероз.

Параліч верхньої косою м`язи очі перешкоджає нормальному приведення. Зображення роздвоюється по вертикалі і злегка по діагоналі- відповідно пацієнт відчуває труднощі в тих випадках, коли потрібно подивитися вниз і всередину, наприклад при підйомі по сходах.

При обстеженні можна виявити легке обмеження рухливості очі.

Вправи м`язів очей допомагають відновити бінокулярний зір.

Поразка VI пари черепних нервів

При паралічі VI пари черепних нервів страждає латеральна пряма м`яз очі, що порушує відведення очі. При погляді прямо очей може бути трохи наведено. Параліч зазвичай ідіопатичний або є наслідком інфаркту, енцефалопатії Верніке, травми, інфекції або підвищення ВЧД. Для з`ясування причини поразки необхідне проведення МРТ і, часто, люмбальної пункції і досліджень на предмет васкуліту.

причини

Параліч відвідного нерва часто розвивається при оклюзії дрібних судин, зокрема при цукровому діабеті як компонент множинної мононевропатии. Він може бути результатом компресії нерва при ураженні кавернозного синуса (наприклад, назофарингеального пухлини), очниці або основи черепа. Параліч також може розвиватися внаслідок підвищення ВЧД і / або черепно-мозкової травми. Серед інших причин - менінгіт, менінгеальний карціноматоз, менінгеальні пухлини, енцефалопатія Верніке, аневризми, васкуліт, розсіяний склероз, інсульт в мосту і, в окремих випадках, головний біль, пов`язаний зі зниженням ВЧД. У дітей до рецидивирующему паралічу може призводити інфекція дихальних шляхів. Іноді причина паралічу VI пари залишається невідомою.

Симптоми і ознаки

Серед симптомів - бінокулярна диплопія в горизонтальній площині. При погляді прямо очей кілька наведено, що пов`язано з відсутністю компенсації дії медіальної прямого м`яза. Око лише злегка відводиться і навіть при максимальній абдукції видно бічний ділянку склери. При повному паралічі око не відводиться за середню лінію.

Парез розвивається внаслідок компресії нерва за рахунок гематоми, пухлини або аневризми кавернозного синуса, що супроводжується тяжкою головним болем, хемозом (набряк кон`юнктиви), анестезії в зоні іннервації першої гілки V пари, здавленням зорового нерва з втратою зору і паралічем III, IV і IV пар черепних нервів. Поразка зазвичай розвивається з 2 сторін, але не є симетричним.

діагностика

Діагноз паралічу VI пари черепних нервів зазвичай очевидний, а причина зазвичай встановлюється в ході обстеження. Якщо при офтальмоскопії на сітківці видно пульсація вен, то підвищення ВЧД малоймовірно. Зазвичай проводиться КТ, як більш доступний метод, хоча МРТ більш інформативна в плані оцінки стану очниці, кавернозного синуса, задньої черепної ямки і черепних нервів. Якщо при нейровізуалізації не було виявлено ніяких порушень, але є підозри на менінгіт або підвищення ВЧД, то потрібно виконати люмбальна пункція.

При підозрі на васкуліт необхідно визначити ШОЕ, рівні антинуклеарних антитіл і ревматоїдного фактора. У дітей, якщо немає підвищення ВЧД, передбачається наявність респіраторної інфекції.