Методи дослідження стану зіниць і зіничних рефлексів

Візуальним методом дослідження ширини зіниць, який отримав велике поширення в клінічній практиці, є застосування пупіллометра Гааб - набору чорних гуртків на лінійці діаметром від 1 до 8 мм. Дослідження проводиться в світлій кімнаті при розсіяному освітленні. Досліджуваний дивиться вдалину, а дослідник порівнює діаметр зіниці з діаметром гуртка на лінійці. Більш сучасним методами є телевізійна пупіллометрія і комп`ютерна пупіллодіагностіка.

Пупиллограф. Це графічний динамічний метод оцінки реакції зіниці, що дозволяє реєструвати зрачковие рефлекси на світло, руху очей і реакцію зіниць при конвергенції. Метод дозволяє вивчати пряму і содружественную реакцію зіниць на світло, а також об`єктивно оцінювати результати фармакологічних проб.
Метод кінорегістраціі зіничних рефлексів в різних модифікаціях застосовується давно. Особливі переваги перед цими кінематографічними методами має метод локальної пупиллограф. При цьому методі суворо дозовані світловий подразник і площа засвіти в області жовтої плями. При засвітився зіниці одного ока на фотоплівку знімаються зіниці обох очей на тлі дуже слабкого освітлення. Крім діаметра зіниці, на пупіллограмме фіксуються і горизонтальні рухи очей, т. Е. По пупіллограмме можна вивчати акт конвергенції.
В даний час у зв`язку зі стрімким зростанням наукових знань і досягненнями в комп`ютерних технологіях застосовуються фотосканірующіе пупиллограф, які одночасно здійснюють дискретну запис рухів зіниць та сканування, що забезпечує автоматизовану обробку пупіллограмм на електронно-обчислювальних машинах. Використовуються також електронні пупиллограф і відеопупіллографи, а також пупиллограф, засновані на лазерному скануванні зіниць і обробці отриманих даних на електронно-обчислювальних машинах. Але у всіх цих приладах є свої переваги і недоліки, не завжди їх можна застосувати у важких хворих з ураженням мозку.

Нормальна реакція зіниць на світло
Ширина зіниць в нормі значно коливається під впливом різних причин, серед яких велике значення має фонове освітлення очей. Тому при дослідженні зіниць необхідно забезпечувати постійне фонове освітлення (25-25 лк) на рівні очей. При такому методі дослідження діаметр зіниці варіює від 3 до 8 мм. Найбільш часто зіниці бувають в діаметрі 4-5 мм. У більш молодих людей зіниці ширше - в середньому 5-6 мм, а після 50 років вже 3-4 мм. У 80% здорових людей відзначається фізіологічна анизокория, що не перевищує 0,9 мм. Іноді у здорових людей відзначаються невеликі спонтанні коливання ширини зіниць, що не перевищує-щіхвдіаметре 1-2мм.

Пряма і співдружніх реакція зіниць
Зіничний рефлекс на світло в нормі має досить закономірний характер. Латентний період зрачковой реакції на локальний засвіти дорівнює 0,2-0,3 с. Час скорочення зіниці від початку звуження до найбільшого звуження одно 0,5-1,5 с (в середньому 0,5-0,6 с). Потім починається розширення зіниці в поступово спадному темпі протягом 0,6-1,8 е ..
Амплітуда скорочення зіниць в середньому дорівнює 0,8-1,1 мм. Крайні варіанти - 0,5-2 мм. Найбільша амплітуда скорочення спостерігається у тих осіб, у яких тонус симпатичної і парасимпатичної нервових систем найкращим чином збалансований. Вузькі або широкі зіниці дають меншу амплітуду скорочення. Реакція співдружності зіниць за амплітудою не відрізняється від прямої реакції зіниць на світло, причому в окремих випадках реакція співдружності на світло може бути більш вираженою.