Косоокість у дітей до року: лікування, причини, симптоми, ознаки

Лікування може включати корекцію погіршення зору із застосуванням виправляють і коригувальних лінз, вирівнювання корректирующими лінзами і хірургічного лікування.

Косоокість виявляють приблизно у 3% дітей. Хоча більшість випадків косоокості обумовлено аномаліями рефракції або м`язовим дисбалансом, до рідкісних причин відносять ретинобластоми або серйозні дефекти очей і неврологічні захворювання.

Вид косоокості підрозділяється на підставі направлення відхилення зорової осі, а також на періодичне або постійне.

Відео: Косоокість, лікування косоокості без операції

Приставка «езо» відноситься до відхилень у бік носа, приставка «екзо» - до відхилень у бік скроні. Приставка «гіпер» відноситься до відхилень вгору, приставка «гіпо» - до відхилень вниз (рис. 312-1). Маніфестацію відхилень, що виявляється при обох відкритих очах, коли зір бінокулярний, позначають як тропік). Латентні відхилення, які виявляються тільки тоді, коли одне око закритий, тобто зір монокулярное, позначають як форію. Відхилення при Форіі латентне, оскільки мозок, використовуючи м`язи очного яблука, коригує невеликі розбіжності. Відхилення, які є однаковими (амплітуда або кут зсуву залишається такою ж) при всіх напрямках погляду, називають альтернірующій, а відхилення, що змінюються (амплітуда або кут зсуву) в залежності від напрямку погляду, називають неальтернірующім.

Причини косоокості у дітей до року

Косоокість може бути вродженим (термін «інфантильна» є кращим, оскільки косоокість при народженні виявляють рідко) або придбаним (в т.ч. що розвиваються через 6 міс).

Відео: Менопауза у жінок - симптоми, ознаки та лікування. Менопауза і серцево судинна система

Фактори ризику вродженого косоокості включають сімейний анамнез (1-я або 2-я ступеня споріднення), генетичні порушення (синдром Дауна та синдром Крузона), пренатальне вплив наркотиків, недоношеність або низька вага.

Причини придбаного косоокості включають пухлини (наприклад, ретинобластому), травми голови, неврологічні захворювання (наприклад, церебральний параліч- розщеплення позвоночніка- параліч 3-го, 4-го або 5-го черепно-мозкових нервів). Специфічні причини варіюються в залежності від типу відхилення.

Езотропія зазвичай є вродженою патологією. Вроджена езотропія вважається ідіопатичною, хоча можливою причиною є аномалія злиття. Адаптивна езотропія, поширений варіант придбаної езотропія, розвивається у віці 2-4 років і пов`язана з далекозорістю. Сенсорна езотропія виникає, коли присутній серйозна втрата зору.

Езотропія може бути паралітичної (названа так тому, що її причиною є параліч VI черепних нервів (відвідних)) проте це рідкісна причина. Езотропія також може бути компонентом синдрому - наприклад, синдрому Дуейна і синдрому Мебіуса (аномалії множинних череп-но-мозкових нервів).

Екзотропія може бути переривчастою і ідіопатичною.

Гіпотропія може бути викликана механічним обмеженням повноцінного руху очного яблука, а не неврологічної інтерференцією руху очей. Наприклад, обмежувальна гіпотропія може виникнути в результаті перелому прориву підстави або стінок орбіти. Рідше обмежувальна гіпотропія може бути викликана офтальмопатією Грейвса, синдромом Брауна і іншими незвичайними причинами.

Симптоми і ознаки косоокості у дітей до року

За винятком важких випадків, Форіі рідко викликають симптоматику.

Косоокість іноді викликає симптоми, такі як кривошия, виникає для компенсації складності злиття в мозку зображень від відхилення одного з очей і зменшення диплопии. Деякі діти з косоокістю мають нормальну гостроту зору на двох очах.

Діагностика косоокості у дітей до року

• Фізичні та неврологічне обстеження при регулярних оглядах дітей.
• Тести (наприклад, світловий рефлекс рогівки, альтернативний тест, що містить інсталяційний рухом очей).
• Проба з призмою.

Косоокість може бути виявлено при огляді здорову дитину. Історія хвороби повинна включати дані сімейного анамнезу амбліопії або косоокості, і якщо у членів сім`ї або опікунів виявлено відхилення погляду, потрібно з`ясувати, коли відхилення почалося, коли і як часто воно проявляється і чи є переваги щодо використання одного з очей для фіксації. Неврологічне обстеження, особливо череп-но-мозкових нервів, має велике значення.

Рогівковий світловий рефлекс є хорошим скринінговим тестом. Дитина дивиться на світ, і спостерігається світлова реакція (рефлекс) зрачка- зазвичай рефлекс проявляється симетрично (тобто в тому ж місці на кожному зіниці). Світловий рефлекс для екзотропічного очі зміщений в носову сторону від центру зіниці, в той час як рефлекс езотропічного очі - скроневий до центру зіниці. Перевірка зору досвідченим персоналом з використанням приладів сприяє виявленню дітей групи ризику.

При виконанні альтернативного тесту з закриттям очі дитини просять сконцентруватися на об`єкті. Одне око потім закривають а за рухами іншого спостерігають. Рухів не повинно бути, якщо очі не зміщуються, проте косоокість присутній, якщо незакритий очей відхиляється, щоб сфокусуватися замість закритого очі, який був сфокусований на об`єкті. Потім тест повторюють з іншим оком.

Косоокість може бути визначено кількісно за допомогою призм, розташованих так, що роз`єднані очі не потрібно переміщати для фіксації. Потужність призми використовують для запобігання кількісної девіації стежки, і вона забезпечує вимірювання величини зміщення зорових осей. Одиницею виміру, використовуваної офтальмологами, є діоптрій призми. Одна діоптрій призми відповідає відхиленню зорових осей на 1 см з кожним метром.

Косоокість слід відрізняти від уявного косоокості, яке є проявом езотропія у дитини з хорошою гостротою зору на двох очах, але широким переніссям або широкими епікантальнимі складками, назально закривають більшу частину білої склери при погляді збоку. Світловий рефлекс і тести з закриттям в нормі у дитини з уявним косоокістю або псевдокосоглазіем.

Прогноз і лікування косоокості у дітей до року

• Корекція.
• Контактні лінзи або окуляри.
• Лікарські засоби.
• Вправи для очей.
• Хірургічне лікування.

Косоокість не слід ігнорувати, сподіваючись, що з віком воно пройде. Всі діти повинні пройти формальне дослідження зору в дошкільному віці.

Лікування спрямоване на поліпшення зору, а потім вирівнювання очей. Дітям з амбліопії потрібна корекція здорового ока. Хірургічне лікування складається з процедур подовження (рецесія) і укорочення (резекція) прямих очних м`язів. Частота успішної корекції може перевищувати 80%. Найбільш поширеними ускладненнями є гиперкоррекция або недостатня корекція і рецидив косоокості.