Методика підбору контактних лінз

Відео: Підбір контактних лінз

В даний час для корекції аметропії застосовують головним чином жорсткі і м`які рогівкові контактні лінзи.

Жорсткі контактні лінзи виготовляють з поліметилметакрилату (ПММА) або інших органічних матеріалів методом виточування на спеціальних верстатах. Вони можуть проводитися як в лабораторіях контактної корекції, так і централізовано на великих оптико-механічних підприємствах.

Задня поверхня лінзи має складну форму: її профіль утворює 3-4 пов`язані окружності близьких радіусів. Вибір їх визначається формою рогівки пацієнта і радіусом кривизни її центральної зони (базовим радіусом). Передня поверхня лінзи робиться сферичної, радіус її визначається заломлюючої силою. Передня і задня поверхні з`єднуються заокругленим краєм-фаскою. Лінзи роблять різних діаметрів від 8 до 10,2 мм.
Підбір лінз проводиться завжди індивідуально в умовах лабораторії або кабінету контактної корекції. Заочний підбір лінз неможливий.

Обстеження пацієнта починають з анамнезу. З`ясовують, чи користувався пацієнт раніше контактними лінзами і як їх переносив. Встановлюють, чи є алергічні реакції і запальні захворювання очей. Потім визначають рефракцію ока, діаметр і радіус кривизни рогівки, її чутливість, звертають увагу на форму і розмір очної щілини, м`язовий тонус століття, секрецію слізної рідини.

Мала очнащілину і «жорсткі» повіки істотно ускладнюють підбір лінз. Підвищена чутливість рогівки нерідко служить причиною непереносимості лінз, особливо жорстких. При зниженій чутливості рогівки, навпаки, пацієнти часто не помічають розвитку ерозій, поява яких пов`язана з носінням лінз.

Підбір контактних лінз здійснюють за допомогою пробних наборів рогівкових лінз. Щоб вибрати потрібну лінзи необхідно встановити її діаметр, форму задньої поверхні і заломлення силу. В існуючих пробних наборах є лінзи різної сили (з інтервалом в 4,0 дптр). Лінз певної сили відповідає набір зразків з різними базовими радіусами, які відрізняються на 0,2 мм. Кожна лінза певної сили і певного базового радіусу виконується в трьох варіантах - плоскому, нормальному і крутому. У першому варіанті кривизна задньої поверхні різко знижується до периферії лінзи, у другому - помірно, в третьому-майже не знижується.

Діаметр пробної лінзи вибирають в залежності від діаметра рогівки, розміру очної щілини, а також радіуса кривизни рогівки (чим він більший, тим більше повинен бути діаметр лінзи).

У більшості випадків використовують лінзи середнього діаметра (9,3-9,7 мм). Базовий радіус задньої поверхні пробної лінзи визначають по данпим Офтальмометрія. Форму лінзи доводиться встановлювати методом перебору різних варіантів. Останнім часом для цього створені спеціальні прилади - фотокератометри і відеокератографи. За кератограммам за допомогою ЕОМ або спеціальних таблиць розраховують оптимальну форму задньої поверхні лінзи. Рефракцію пробної лінзи визначають відповідно до виду та ступеня аметропії.

Обрану таким чином пробну лінзу надягають на око пацієнта, попередньо провівши іпстілляцію в око 0,5% розчину дикаїну. Посадку лінзи на рогівку оцінюють за допомогою флюоресцеіновой проби: в око з одягненою лінзою закопують 1% розчин флюоресцеіна, і досліджують його розподіл під лінзою в світлі щілинної лампи з синім фільтром. При правильній посадці лінзи флюоресцеин рівномірно розподіляється під всією поверхнею лінзи. При «крутий посадці» фарба збирається в центрі лінзи, при «плоскою посадці» -на її периферії. У першому випадку необхідний більш плоский варіант лінзи, у другому - більш крутий. Іноді доводиться змінювати і базовий радіус пробної лінзи.

Після того як обрана лінза, добре адаптована до рогівці пацієнта, її залишають на 30 хв. Якщо лінза не викликає подразнення ока, то перевіряють гостроту зору і додатково коригують її пробними лінзами. Якщо додаткова коригуюча лінза, що дає максимальну гостроту зору, перевищує +4,0 дптр, то необхідно підібрати контактну лінзу іншої сили, ближчу до аметропії пацієнта. Після закінчення підбору реєструють отримані дані (параметри пробної лінзи і силу додаткової коригуючої лінзи), знову інсталюють в око розчин флюоресцеіна і перевіряють стан рогівки епітелію. При відсутності ознак пошкодження замовляють лінзу необхідної форми і сили.

Правильність посадки виготовленої лінзи оцінюють за суб`єктивними відчуттями пацієнта, результатами спостереження за рухливістю лінзи на оці і даними флюоресцеіновой проби. Лінза не повинна викликати почуття стороннього тіла в оці. Вона повинна бути в центрі рогівки або злегка зміщена досередини і догори. При моргання переміщення лінзи по рогівці має становити приблизно 1/3 її діаметра. Менша рухливість лінзи вказує на її надмірну «крутизну», велика - на недостатню кривизну задньої поверхні. Остаточне судження про адаптацію лінзи до ока виробляють на підставі флюоресцеінового тесту. При нерівномірному розподілі фарби під лінзою додатково обробляють її задню поверхню.

Після такої обробки лінз пацієнта поступово навчають користуватися ними. Графік носіння лінз складають для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням його чутливості. Після кожного пробного носіння лінз виробляють біомікроскопію рогівки з фарбуванням флюоресцеином. При наявності забарвлених ділянок необхідна додаткова доведення, а в деяких випадках навіть переробка лінз. Після пробного носіння лінз в умовах лабораторії протягом тижня і навчання їх надягання і зняття лінзи видають пацієнтові на руки. Жорсткі лінзи зазвичай носять від 4 до 14 годин на добу, залежно від індивідуальної переносимості.

Догляд за жорсткими лінзами нескладний. Їх зберігають у коробочці з поролоновою подушкою, ложе правої і лівої лінз обов`язково маркують. Перед надяганням лінз необхідно ретельно вимити руки, видалити косметику з повік і вій.

Один раз на добу лінзи очищають від забруднення, миють в розчині порошку «Лотос» або дитячим милом і потім добре промивають в теплій воді. В даний час є спеціальні засоби очищення для контактних лінз.

М`які контактні лінзи. М`які контактні лінзи виготовляють з гідрофільного еластичного полімерного матеріалу (ХЕМА або гіполан-2), на основі 2-гідроетілметакрілата. Матеріал може містити неоднакова кількість води.

Розрізняють лінзи з низьким (20-40%), середнім (40-60%) і високим (60-90%) вмістом води. Вміст води визначає проникність гідрофільного матеріалу для кисню, інших газів, а також для продуктів обміну рогівки.

Лінзи більшою гидрофильности менш стабільні за формою, тому їх застосування для корекції високих ступенів аметропії обмежено.

За величиною розрізняють лінзи малого (до 12 мм), середнього (12,5-13 мм) і великого (13-16 мм) діаметра.

М`які лінзи виготовляють шляхом виточування з подальшим насиченням водою або методом ротаційної полімеризації як в умовах централізованого виробництва, так і в спеціальних лабораторіях.

Офтальмологічне обстеження, як і при підборі жорстких лінз, включає визначення розміру очної щілини, положення і розміру очного яблука, діаметра і кривизни рогівки, її чутливості, секреції слізної рідини, рефракції звичайними методами.

Підбір м`яких лінз зводиться зазвичай до того, що з готових комплектів вибирають необхідні лінзи і видають їх пацієнтові. Тому комплекти повинні містити досить великий асортимент лінз з різними діаметрами, базовими радіусами і рефракції. Лише в тих випадках, коли внаслідок особливостей будови ока пацієнта лінзу підібрати не вдається, використовують пробний набір м`яких лінз і надалі їх готують індивідуально. Так само як і жорсткі, м`які лінзи можуть мати многорадіусовую або торичні задню поверхню.

Діаметр м`яких лінз більше діаметра жорстких лінз. Він повинен в середньому на 2 мм перевищувати горизонтальний діаметр рогівки. При вистояли і очного яблука і широкої очної щілини діаметр лінзи рекомендується трохи збільшити, при деякому западанні очного яблука і вузькою очної щілини - зменшити.

Базовий радіус задньої поверхні лінзи при середньому її діаметрі повинен бути на 1-1,2 мм більше базового радіусу передньої поверхні рогівки (т. Е. Лінза повинна бути трохи більше плоскою, ніж рогівка). При збільшенні діаметра лінзи зменшують, а при зменшенні діаметра відповідно збільшують її базовий радіус (в середньому на 0,3-0,4 мм на кожен міліметр зміни діаметра).

Заломлення силу орієнтовно вибирають по сферичному еквіваленту аметропии пацієнта, а потім уточнюють при одягненою лінзі за допомогою додаткової корекції. За результатами цього дослідження вибирають іншу лінзу з комплекту, що має ті ж параметри, але іншу здатність заломлення силу.

Обрану за описаною методикою лінзу надягають на око пацієнта. За допомогою щілинної лампи оцінюють її стан на рогівці і рухливість. При правильному положенні лінзи на оці її центр дещо зміщений догори і в сторону по відношенню до центру рогівки. Значне зміщення лінзи вгору і в бік, а також вниз найчастіше відбувається за рахунок занадто великого базового радіусу або підвищеної лакрімаціі. Велике значення має хороша рухливість лінзи, яка забезпечує нормальне зволоження рогівки та постачання її киснем. Амплітуда рухів лінзи повинна бути не менше 0,5 мм і не більше 1,2 мм. Остаточне судження про стан лінзи на оці виноситься через 30-40 хв після пробного її носіння. За цей час зменшується сльозотеча і пацієнт психологічно адаптується до лінз. Його запитують про суб`єктивні відчуття, і за допомогою щілинної лампи знову перевіряють центрацию і рухливість лінз.

Для оцінки рухливості застосовують «тест зсувам-розсовують повіки і пальцем зміщують лінзу з рогівки на 1 / 3- 1/2 її діаметра. У разі надмірної кривизни лінзи вона погано зсувається і швидко повертається в центральне положення.

Якщо, навпаки, лінза надто плоска, то вона залишається в зміщеному положенні або дуже повільно повертається на місце.

Правильне положення лінзи може мати різні варіанти. При посиленому тонусі м`язів верхньої повіки лінзи можуть розташовуватися трохи нижче центру рогівки.

Якщо гострота зору при цьому не погіршується і пацієнт не скаржиться на дискомфорт, то домагатися зміни положення лінзи не слід.

Найбільш інформативним методом визначення положення лінзи на оці є флюоресцеіновий тест.

Для м`яких лінз застосовують спеціальний розчин флюоресцеіна на високомолекулярної основі, який, на відміну від водного розчину, не вбирається лінзами і не забарвлює їх (наприклад, «флюорескон»). Флюоресцеин інсталюють, в око, корегований м`якої лінзою, і проводять огляд на щілинний лампі з синім фільтром, так само як і для жорстких лінз. При правильному положенні лінзи на оці флюоресцеин рівномірно забарвлює весь простір під лінзою.

Скупчення фарби в центрі свідчить про надмірну кривизни лінзи, а скупчення її по краях - про занадто великий уплощении. У першому випадку слід взяти з набору іншу лінзу з меншим базовим радіусом кривизни, у другому - з великим.

Після вибору відповідної лінзи її залишають на оці на 30 хв, після чого досліджують гостроту зору, знімають лінзу і проводять біомікроскопію рогівки з флюоресцеином.

Зазвичай процедура підбору м`яких лінз займає 3 дні: перший день - обстеження пацієнта, вибір форми лінзи і її диоптрийной сили-другий день- дослідження переносимості при тривалому користуванні і навчання пацієнта надягання, зняття н зберігання лінзи.

У перші дні після підбору лінз пацієнт користується ними 3-4 ч в день, в наступні дні час носіння збільшується відповідно до складеного лікарем графіком. Зазвичай м`якими корригирующими контактними лінзами користуються по 10-12 годин на добу.

Є деякі особливості підбору м`яких лінз при різних видах рефракції.

При високій міопії, коли периферична частина лінзи товщі її центру, рекомендується вибирати лінзи трохи більшого діаметра (приблизно на 0,2 мм) і з дещо більшим радіусом кривизни, ніж при невеликих ступенях аметропії.

При афакии периферична частина робиться зазвичай плоскою, тому лінза повинна бути дуже строго центрована на рогівці. Вибирають зазвичай лінзи невеликого (не більше 13 мм) діаметра і меншого радіусу.

При астигматизмі до 1,5 дптр м`які лінзи ефективні. При астигматизмі більшою мірою можлива спроба їх підбору, в цих випадках при виборі базового радіусу слід орієнтуватися на радіус кривизни рогівки в слабопреломляющем меридіані. Слізна плівка, що утворюється в сілиюпреломляющем меридіані, може сприяти компенсації астигматизму.

В даний час розробляються м`які лінзи з торической задньою поверхнею.

Догляд за м`якими контактними лінзами більш складний, тому що вони порівняно неміцні, легко проростають мікрофлорою, на них осідають органічні і неорганічні частинки. Зберігають м`які лінзи в спеціальному контейнері в стерильному фізіологічному (0,9%) розчині натрію хлориду, який необхідно щодня міняти. Раз в 3-4 дня лінзи стерилізують кип`ятінням у водяній бані. Раз в тиждень для очищення від слизових відкладень лінзи поміщають на 15-20 хв в 3% розчин перекису водню, потім промивають в дистильованої воді і кип`ятять у фізіологічному розчині натрію хлориду. Дістають лінзи з контейнера або чистими руками, або спеціальним пінцетом з м`якими лапками.

Ю.З. Розенблюм