Медикаменти, які застосовуються при наданні першої допомоги в офтальмології

Він має швидкий початок дії, тривалість якого становить приблизно 20 хв-глибина спричиненої анестезії цілком адекватна для більшості офтальмологічних процедур.

Препарат має кілька більш дратівливою дією, ніж пропракаін, тому він рідше використовується при виконанні звичайних процедур. Початок його дії уповільнене, але глибина анестезії більше- її тривалість може становити 1 ч або більше.

При місцевому застосуванні кокаїн є чудовим анестетиком і сильним вазоконстриктором. Отже, його застосування при невеликих хірургічних втручаннях вельми доцільно. Однак кокаїн розм`якшує рогівковий епітелій до такої міри, що навіть мінімальна травма рогівки може десквамированного весь поверхневий шар.

Тропикамид є мідріатичний і циклоплегічні средством- його дія починається через 15- 20 хв. Тривалість дії невеліка- аккомодация і реакція зіниці на світло зазвичай відновлюються через 1-2 ч.

У порівнянні з тропікаміду цей препарат є дещо більш сильним ціклоплегіком з більш тривалою дією.

Препарат є мідріатики і ціклоплегіком з тривалістю дії від 2 до 3 днів.

Він володіє тривало зберігаються мідріатичний і циклоплегічні еффектамі- тривалість його дії - до 2 тижнів.

Фенілефрин (неосінефрін) застосовується у вигляді 2,5% і 10% растворов- для більшості цілей цілком придатний 2,5% розчин. Фенілефрин є по суті чистим мідріатики з швидким початком дії-тривалість його ефектів - 2 або 3 ч.

Міотікі використовуються майже виключно для лікування глаукоми. Одним з найбільш часто вживаних препаратів є пилокарпин, який зазвичай закопується 4 рази на день-він використовується в різних концентраціях - від 0,125 до 4%.

У вигляді 10% розчину або мазі сульфацетамід не дратує слизисті оболонки і є ефективним препаратом широкого спектру дії при лікуванні більшості зовнішніх очних інфекцій.

Хлорамфенікол залишається одним з найбільш ефективних антибіотиків широкого спектру дії, який випускається для місцевого застосування. До нього чутливі основні грампозитивні і грамнегативні патогени, відповідальні за інфікування очей. На жаль, є повідомлення про пригнічення кісткового мозку і виникнення апластичної анемії при його використанні в офтальмології.

Застосування цього препарату особливо доцільно при лікуванні інфекцій, викликаних пенеціллінрезістентнимі стафілококами і багатьма грамнегативними мікроорганізмами.

Хоча неоміцин ефективний проти багатьох грамнегативних організмів, у 10-15% хворих можлива поява шкірної чутливості, що виявляється еритематозним зудить лускатим дерматитом.

Застосовуваний у вигляді 0,3% розчину або мазі тобраміцин є ефективним проти широкого спектру стафілококів, стрептококів і цілого ряду грамнегативних мікроорганізмів.

Це чудовий антибіотик широкого спектру дії, який дуже часто використовується і добре переноситься хворими.

Хоча зменшення запальної реакції є дуже цінним якістю стероїдів як з точки зору отримання кращих умов для ока, так і щодо зміни патофізіології хворобливого процесу, їх використання повинно обмежуватися лише тими випадками, які визначаються спільно з офтальмологом. Основний ризик місцевого призначення стероїдних препаратів полягає в різкому посиленні очної інфекції. Використання стероїдів може зумовити глибоке стромальних рубцювання або перфорацію рогівки. Тривале застосування стероїдних препаратів може привести до глаукоми.

Будучи інгібітором карбоангідрази, ацетазоламід зменшує кількість рідкої вологи, що виділяється циліарного тілом. Він застосовується головним чином при лікуванні гострої глаукоми.

Перорально призначається гліцерин діє як гіперосмотичної агент. Незабаром після його введення відзначається помітне зниження ВГД. Його офтальмологічне використання зазвичай обмежується лікуванням гострої закритокутовій глаукоми.

Щільно накладена очна пов`язка забезпечує відповідне лікування при значній ерозії рогівки. Тиск пов`язки зменшує біль і (зважаючи іммобілізації краю століття) попереджає повторне роздратування пошкодженої рогової оболонки краєм століття.

Найбільш часто використовується подвійна пов`язка. Перша пов`язка накладається на очі при замкнутих століттях, друга - поміщається на першу. Маса такої пов`язки заповнює виїмки орбіт, так що при правильному накладення помірний тиск виявляється безпосередньо на очні яблука. Пов`язку зазвичай закріплюють на місці трьома паралельними смужками шириною в 2,5 см, які проводять від центру лоба до щоки.

Використання очного щитка диктується необхідністю уникати будь-якого тиску або дотику до очного яблука в тих випадках, коли передбачається порушення його цілісності. Якщо око не захищений, то випадкове здавлення може привести до випадання його вмісту через рану. Очний щиток забезпечує механічний бар`єр захисту.

Сторонні тіла в кон`юнктивальний мішку. У звичайних умовах чужорідні тіла кон`юнктивального мішка легко видаляються аплікатором після місцевої анестезії. Після вилучення першого стороннього тіла необхідний ретельний пошук будь-якого, можливо, залишився стороннього матеріалу. У кожному разі слід вивернути верхню повіку і ретельно оглянути тарзальной поверхню.

Всякий раз, коли це можливо, при видаленні сторонніх тіл з рогівки використовується щілинна лампа. Після адекватної місцевої анестезії слід спробувати видалити стороннє тіло аплікатором з марлевим тампоном на кінці.

Якщо ця спроба не вдалася, то для видалення тіла використовується гострий інструмент. Найбільш доцільне застосування стерильної голки для підшкірних ін`єкцій зі скосом донизу щоб уникнути проникнення кінчика голки глибоко в строму рогівки. Акуратне витяг стороннього тіла з поверхні рогівки може бути вироблено при збільшенні.

Особливу проблему становлять залізні чужорідні тіла. При тривалому (протягом декількох годин) знаходженні залізовмісних частинок в рогівці з`являється кільце іржі. Таке кільце має бути видалене одночасно з чужорідним тілом, так як воно може викликати повторне роздратування і постійне фарбування рогової оболонки. Кільце іржі можна видалити стерильною голкою для підшкірних ін`єкцій. Однак для швидкого і чистого видалення кільця особливо придатний невеликий (з електричному приводом) сферичний рогівковий інструмент.

Іноді тверді контактні лінзи "губляться" в кон`юнктивальному зводі. Для пошуку і позиціонування нетонированних лінзи можуть знадобитися збільшення і місцева анестезія. Після візуалізації лінза може бути легко видалена за допомогою невеликого гумового присмоктуються пристрою, призначеного для цієї мети. Все коматозні хворі повинні бути оглянуті з метою виявлення у них контактних лінз- в разі виявлення лінзи її слід видалити.

Такі лінзи можуть містити 60% води (або більше). Це зручні, тендітні і дорогі лінзи. У разі висихання вони стають ламкими і видалити їх цілими практично неможливо. Повторні інстиляції ізотонічного розчину хлориду натрію (без добавок) зазвичай в достатній мірі зволожують лінзу, так що вона може бути видалена. Техніка видалення полягає в захопленні і "стасківанія" лінзи з поверхні ока. Не слід вдаватися до фарбування флюоресцеином, оскільки такі лінзи легко і постійно абсорбують фарбу. При наявності болю і почервоніння очі видаляють як тверді, так і м`які лінзи- вони можуть бути поставлені на місце лише після дослідження очі.

Число хворих з катарактою, що піддаються імплантації кришталика після видалення катаракти, стає дедалі більше. Такі кришталики істотно зменшують розлад зору, яке було пов`язане з використанням важких лінз для корекції зору. Імплантовані кришталики утримуються на місці різними способами, включаючи петлі, кліпси, шви і шпильки.

Найбільш частим ускладненням, що спостерігаються в відділенні невідкладної допомоги, є вивих кришталика. Він може бути обумовлений розширенням зіниці в темряві або мінімальної прямий травмою ока. Допомога полягає в забезпеченні хворому постільного режиму і виклик до нього хірурга-офтальмолога. Він, ймовірно, розширить зіницю, з максимальною обережністю постукає по передній поверхні ока, щоб змістити петлю назад під райдужну оболонку, а потім звузить зіницю пілокарпіном. Іноді необхідна повторна операція.

Р. Кларк

Поділитися в соц мережах: