Невідкладна допомога при щелепно-лицьових переломах: загальні принципи лікування

Відео: Організація роботи аптеки, яка обслуговує стаціонарних хворих © pharmacy operation Organization

У ранній посттравматичний період при щелепно-лицьових переломах загальний стан потерпілого завжди має бути в центрі уваги. Летальні результати при ізольованій травмі кісток лицьового черепа спостерігаються рідко, проте важкі ушкодження особи можуть відвернути увагу лікаря від більш серйозних ушкоджень іншої локалізації.
При відсутності значного пошкодження м`яких тканин і після дозволу набряку лікування щелепно-лицевих переломів зазвичай вимагає декількох днів-цьому передують початкове обстеження пацієнта і складання чіткого плану відновлювальних заходів на підставі даних рентгенографії і об`єктивного дослідження.
Основні принципи лікування такі:
  • збереження життя;
  • підтримка функцій організму, зокрема жувального апарату;
  • відновлення зовнішніх форм особи. 

Обструкція дихальних шляхів

Адекватність прохідності дихальних шляхів знаходиться в прямій залежності від ступеня пошкодження кісток лицьового черепа і нижньої щелепи.
Обструкція виникає внаслідок трьох основних чинників: 
  • попадання в дихальні шляхи згустків крові, блювотних мас, слини, в`язкого мокротиння, уламків зубів, кісток або коронок;
  • неможливості утримання мови при його западінні вкінці або при пошкодженні нижньої щелепи в області її тіла з втратою передньої підтримки мови підборіддя-язичної і підборіддя-під`язикової м`язами;
  • оклюзії ротоглотки і носоглотки м`яким небом через перелом верхньої щелепи. 
Значна обструкція дихальних шляхів зазвичай легко розпізнається, але визначити потенційну непрохідність вельми не просто. Особливий догляд за потерпілим необхідний при наявності ран мови, дна порожнини рота, глотки або гортані.
Порушення свідомості у пацієнтів з поєднаною травмою голови може бути обумовлено ураженням ЦНС або обструкцією дихальних шляхів. Порожнина рота і ротоглотки повинні бути очищені від вільних сторонніх тіл. Пацієнти, що знаходяться в свідомості і не мають інших ускладнюють ушкоджень, транспортуються в сидячому положенні з нахилом голови вперед, що забезпечує підтримку прохідності дихальних шляхів при кашлі, відкашлювання крові або секретів, які накопичуються в горлі.
Пацієнти в несвідомому стані або особи з множинними пошкодженнями позиціонуються таким чином, щоб мову і вміст ротової порожнини могли б змішатися наперед або в сторону, не блокуючи глотку, що зведе до мінімуму можливу аспірацію. Можна також вдатися до прямої тракції мови ниткою. Цю нитку слід провести через спинку мови якомога нижче, щоб максимально відтягнути мову від задньої стінки глотки. Необхідно часте відсмоктування секретів з порожнини рота і носоглотки.
Негайне відновлення положення м`якого піднебіння є ефективним заходом при репозиції верхньої щелепи. Це здійснюється шляхом проведення вказівного і середнього пальців (із зігнутими у вигляді гачка фалангами) над м`яким небом в задні хоани- при цьому великий палець поміщається на альвеолярні відростки в області різців. Потім створюють протидію, поміщаючи іншу кисть на область лоба, і виробляють сильну тракцию щелепи вперед.
Тимчасовим способом забезпечення прохідності дихальних шляхів є конікотомія- розріз роблять нижче зв`язок гортані з метою обійти перешкоду в верхніх дихальних шляхах. Доступ до трахеї забезпечується черезшкірно через перстнещітовідной мембрану за допомогою голки (№ 13), скальпеля (№ 10) або спеціального коникотомию. Відразу ж після встановлення воздуховода подається 100% кисень (15-20 л / хв). Може знадобитися штучна вентиляція легенів. Проводиться ретельне спостереження з метою виявлення кровотеченія- підтримку прохідності дихальних шляхів будь-якими іншими методами має бути забезпечено як можна швидше.
Необхідність термінової трахеостомії виникає рідко, хоча в деяких випадках може знадобитися назо- або оротрахеальная інтубація.

кровотеча 

Купірування кровотечі на обличчі в більшості випадків досягається притисненням рани або введенням в неї марлевого тампона. Значне носова кровотеча може бути зупинене стисненням ніздрів або тампонуванням передніх або задніх відділів порожнини носа. Великі судини обличчя і шиї анатомічно пов`язані з важливими черепними нервами (лицьовій, трійчастий та підязиковий), тому грубе виконання гемостазу і накладення лігатур можуть привести до пошкодження цих структур.

Пошкодження спинного мозку 

Важка щелепно-лицьова травма, крім внутрішньочерепних ушкоджень, часто супроводжується зміщенням або переломом в шийному відділі хребта.
У тих випадках, коли проводиться рентгенографія кісток черепа або щелепно-лицевої ділянки, слід одночасно виконати рентгенівський знімок шийного відділу хребта. До отримання такої рентгенограми необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів- проведення назотрахеальной інтубації або крікотіреотомія при іммобілізації шиї в нейтральному положенні краще зазвичай рекомендованого положення переразгибания.

пошкодження гортані 

Забій шиї в області гортані, зміна висота голосу (зазвичай зниження) і вдруге виникла емфізема в області шиї є ознаками пошкодження шийного відділу трахеї. Крім того, може відзначатися стертость контурів щитовидного хряща. Пошкодження гортані відбувається при перерозгинання голови і шиї, при цьому верхні дихальні шляхи притискаються до хребетного стовпа і тупий удар припадає на хрящі гортані. У разі перелому гортані ендотрахеальний інтубація зазвичай протипоказана через можливе зміщення зламаних сегментов- прийнятним методом забезпечення прохідності дихальних шляхів у таких пацієнтів є коникотомия або трахеостомия. Найкращим способом усунення подібних переломів вважається відкрита репозиція з формуванням просвіту і утриманням уламків за допомогою стентів-дилататоров різної конструкції.

Переломи верхньої щелепи та інших кісток лицьового черепа 

Довільної розділяє лінією при переломах щелеп є рівень прикусу зубів. Переломи вище цієї лінії зачіпають безліч кісток в середній третині особи, зокрема скуловую кістка, вилична дугу, кістки верхньої щелепи, носа і очниці. Переломи нижче цієї лінії зачіпають кістки нижньої щелепи і білатеральні скронево-щелепні суглоби. Змішання кісток в середній третині особи відбувається головним чином під час травми, тоді як в нижній щелепі основною причиною змішання кісткових уламків є скорочення прикріплених до неї м`язів.
Б. Г. Гендлер

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже