Стадії і етапи серцево-легеневої і церебральної реанімації. Стадія i елементарне підтримання життя

За П. Сафару [1997] при проведенні реанімації виділяється 3 стадії і 9 етапів.

Стадія I - елементарне підтримання життя. Складається з трьох етапів:
A (airway open) - відновлення прохідності дихальних шляхів;
В (breath for victim) - екстрена штучна вентиляція легенів і оксигенація;
З (circulation his blood) - підтримання кровообігу.

Стадія II - подальше підтримання життя. Полягає у відновленні самостійного кровообігу, нормалізації і стабілізації показників кровообігу і дихання. Стадія II включає в себе три етапи:
D (drug) - медикаментозні засоби і інфузійна терапія;
Е (ECG) - електрокардіоскопу і кардиография;
F (fibrillation) - дефібриляція.

Стадія III - тривала підтримка життя. Полягає в Післяреанімаційна інтенсивної терапії і включає етапи:
G (gauging) - оцінка стану;
Н (human mentation) - відновлення свідомості;
I - корекція недостатності функцій органів.

Стадія I. Елементарне підтримання життя

Етап А. Відновлення прохідності дихальних шляхів. У пацієнтів, які потребують реанімаційних заходах, часто порушена прохідність дихальних шляхів. Зазвичай, це відбувається після втрати свідомості. Підтримка прохідності дихальних шляхів є першочерговим завданням, так як без належної оксигенації артеріальної крові шанси на спонтанне відновлення кровообігу значно зменшуються. Це правило не стосується тих ситуацій, коли зупинка кровообігу відбувається на очах у медперсоналу при наявності дефібрилятора. Першим заходом є закидання голови.

Приблизно у 20% постраждалих, які перебувають без свідомості, закидання голови недостатньо для забезпечення прохідності дихальних шляхів. Для цього необхідно додаткове висування нижньої щелепи. Тобто для відновлення прохідності дихальних шляхів і забезпечення прохідності дихальних шляхів залишаються потрійний прийом по P. Safar. При цій маніпуляції відбувається розтягнення передніх м`язів шиї, за рахунок чого корінь мови піднімається над задньою стінкою глотки.

У пацієнтів з відсутністю свідомості можливе використання орофарингеальним повітропроводів, проте слід пам`ятати, що отвір воздуховода може обтуріровать мовою або надгортанником, тому часто може знадобитися комбінація використання воздуховода з одним з ручних прийомів відкриття дихальних шляхів.

Штучну вентиляцію «з рота в рот» слід якомога раніше замінити на більш адекватну (мішок Амбу, апарат ШВЛ) і забезпечити найбільшу можливу оксигенацію вдихуваного повітря (100%). При незахищених дихальних шляхах вентиляція проводиться в співвідношенні 2:30 з грудними компресіями. При заінтубірованной трахеї вентиляція проводиться з частотою 10 разів на хвилину незалежно від компрессий грудної клітини.

«Золотим стандартом» забезпечення прохідності дихальних шляхів є подальша інтубація трахеї (альтернатива - ларингеальна маска або двухпросветний повітропровід Combitube, як технічно простіші в порівнянні з інтубацією, але одночасно менш надійні методи)
Етап в. штучне дихання. При проведенні штучної вентиляції легень (ВВП) методом «з рота в рот» кожен штучний вдих повинен проводитися протягом 2 секунд (не форсувати), одночасно на спостерігаючи за екскурсією грудної клітки, для досягнення оптимального дихального обсягу і запобігання попаданню повітря в шлунок. При цьому реаніматор повинен виробляти глибокий вдих перед кожним штучним вдихом для оптимізації концентрації О2 в повітрі, що видихається, оскільки останній містить лише 16-17% О2 і 3,5-4% СО2.

Дихальний обсяг повинен становити 500-600 мл (6-7 мл / кг), частота дихання - 10 в 1 хвилину з метою недопущення гіпервентиляції. Дослідженнями було показано, що гіпервентиляція під час серцево-легеневої реанімації, підвищуючи внутріторакальное тиск, знижує венозний повернення до серця і зменшує серцевий викид, асоціюючись з поганим рівнем виживання таких хворих. Показано, що використання під час ШВЛ низькою хвилинної вентиляції легень може забезпечити ефективну оксигенації в процесі серцево-легеневої реанімації.

У зв`язку з небезпекою інфікування реаніматора при прямому контакті зі слизової рота і носа потерпілого штучне дихання доцільно проводити за допомогою спеціальних пристроїв. До простих з них відносяться повітроводи, пристрій для штучної вентиляції УДР, "life-key" ("ключ життя"), Лицьові маски і ін.

Етап с. підтримання кровообігу. Компресія грудної клітки. Фундаментальною проблемою штучної підтримки кровообігу є дуже низький рівень (менше 30% від норми) серцевого викиду (СВ), що створюється при компресії грудної клітини. Правильно проведена компресія забезпечує підтримку систолічного артеріального тиску на рівні 60-80 мм рт.ст., в той час як АТ діастолічний рідко перевищує 40 мм рт.ст. і, як наслідок, обумовлює низький рівень мозкового (30-60% від норми) і коронарного (5-20% від норми) кровотоку.

При проведенні компресії грудної клітини коронарне перфузионное тиск підвищується тільки поступово, і тому з кожною черговою паузою, необхідної для проведення дихання «з рота в рот», воно швидко знижується. Однак проведення декількох додаткових компрессий призводить до відновлення вихідного рівня мозкової і коронарної перфузії.

Тому співвідношення числа компрессий до частоти дихання без протекції дихальних шляхів як для одного, так і для двох реаніматорів має становити 30: 2 і здійснюватися синхронізація. З протекцією дихальних шляхів (інтубація трахеї, використання ларингеальной маски або комбітьюба) компресія грудної клітки повинна проводитися з частотою 100 в 1 хвилину, вентиляція - з частотою 10 в 1 хвилину, асинхронно (так як компресія грудної клітки з одночасним роздуванням легенів збільшують коронарний перфузионное тиск ).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.