Реанімаційні допомоги на етапах медичної евакуації

Відео: Найкраще посібник по надання Першої допомоги до приїзду швидкої

Перша допомога на полі бою. Від організації допомоги на цьому етапі залежить порятунок багатьох поранених. Санітари і санітарні інструктори ближче всіх і раніше за всіх виявляться до уражених з небезпечними розладами кровообігу і дихання, в тому числі і до тих, хто потребуватиме реанімації. Важливо чітке уявлення про черговість заходів першої допомоги, яка завжди повинна починатися з ліквідації гострих дихальних розладів, зупинки кровотечі, а в ряді випадків з закритого масажу серця.

Буде непоправною помилкою починати першу допомогу з накладення пов`язки або шини ураженого, у якого є обструкція дихальних шляхів в результаті зсуву кореня язика або аспірація крові, слизу, сторонніх тіл.

Тривалість пожвавлення на нулі бою буде завжди обмеженою і навряд чи виявиться можливим приділяти для цього більше 5-10 хвилин. У разі успіху реанімації уражені потребують першочергової евакуації і по можливості найбільш щадними транспортними засобами.

Реанімаційний комплекс, можливий в сприятливих умовах на поле бою, полягає в наступному.
1. Відновлення прохідності повітроносних шляхів: усунути западання кореня язика (висунути нижню щелепу), розкрити потерпілому рот, зробити туалет порожнини рота і носоглотки.
2. Підтримка прохідності повітроносних шляхів: ввести п фіксувати S-образну трубку і повітропровід.
3. Зупинка зовнішньої кровотечі.

Уражених виносять в місця збору поранених. На БМП черговість п характер заходів щодо відновлення і підтримання серцевої діяльності і дихання принципово такі ж, каь н на полі бою. Однак можливості фельдшера виявляються більшими, ніж ротного санітара безпосередньо на полі бою. Зокрема, експіраторное штучне дихання відносно частіше можна буде проводити через S-образну трубку або повітропровід. Від фельдшера БМП потрібно ліквідувати небезпечний ступінь дихальних порушень при відкритому пневмотораксі за допомогою герметизуючої пов`язки.

Подальшим завданням є якнайшвидша доставка уражених в установи, де їм буде надано кваліфіковану реанімаційну допомогу в більш повному обсязі.

Полковий медичний пункт. На етапі першої лікарської допомоги можливості реанімаційного та протишокової комплексу значно розширюються. Весь медичний персонал ПМП повинен бути добре навченим і бездоганно володіти методикою серцево-легеневої реанімації. Як і па попередніх етапах, для здійснення дихальної реанімації необхідна термінова діагностика причин критичних порушень газообміну і їх негайна ліквідація.

Рятівними для життя можуть виявитися усунення западання кореня язика, своєчасна ліквідація трахеобронхиальной обструкції і забезпечення повної прохідності дихальних шляхів. При неефективність цих заходів і явною недостатності спонтанного дихання на даний пом етапі в ряді випадків oтражется можливої штучна вентиляція легенів за допомогою дихального хутра (мішка з клапаном), а іноді і респіратора.

Найбільш ефективним заходом по відновленню дихання є інтубація трахеї - із залишенням в її просвіті на різні терміни інтубаційної трубки з роздутим гумовим балоном-обтуратором. Ця процедура дозволяє повністю аспирировать електричним або ножним відсмоктувачі патологічний вміст з просвіту дихальної системи на всій її довжині і попередити повторне порушення прохідності, а також - значно полегшити дихання за рахунок виключення анатомічного «мертвого простору».

Однак інтубація трахеї в умовах ПМП стане можливою лише при додатковому оснащенні цього етапу.

При постійно зберігається загрозу потрапляння в просвіт дихальних шляхів крові, ліквору і неможливості вийти з положення за допомогою інтубації в перев`язочній ПМП повинна бути без зволікання проведена трахеостомія.

Для ряду уражених з дихальними порушеннями потрібно евакуація з залишеної в просвіті дихальних шляхів интубационной трубкою або трахеостомической канюлей. Дуже важливо не допустити їх вислизання, зміщення або перегину, а також обтурації просвіту. Для досягнення цієї мети повинні бути забезпечені надійна фіксація трубки (канюлі), горизонтальне положення ураженого, купірування збудження, можливість медичного спостереження.

На ПМП в екстрених заходах по ліквідації гострих порушень дихання найчастіше потребуватимуть уражені з важкими ушкодженнями черепа і головного мозку, з пораненнями і травмами шиї та грудей. Менш ефективними ці заходи виявляться при дихальної недостатності, що розвилася па тлі значної крововтрати. Стійкого ефекту від інфузійної терапії можна очікувати тільки за умови зупинки кровотечі.

Інфузію плазмозаменителей здійснюють в одну - дві вени під тиском, струменевий і в такому обсязі, який піднімає рівень систолічного артеріального тиску вище 100 мм рт. ст. за короткий термін (15-20 хв). Швидкість інфузії при нульовому рівні артеріального тиску (коли гіпотонія пов`язана з масивним знекровленням) повинна становити не менше 500 мл за 1 хв. Запаси крові на ПМП обмежені.

Тому основними інфузійними середовищами будуть різні плазмозамінники. В якості останніх використовують полівінол, поліглюкін, желатіполь, полііонні сольовий розчин (Ріігера і інші), фізіологічний розчин хлористого натрію, 5% -ний розчин глюкози. В умовах етапного лікування перевага повинна бути віддана синтетичним замінником плазми з великим розміром молекул, які тривалий час утримуються в руслі циркуляції і тому протягом тривалого часу здатні підтримувати артеріальний тиск.

У процесі медичного сортування, здійснюваної на ПМП, завжди потрібно виділяти групу уражених, у яких в основі симптомокомплексу важкого шоку лежить порушення Цілості внутрішніх органів і триваюче внутрішня кровотеча, переборні тільки оперативним шляхом. Тут обсяг консервативних лікувальних заходів повинен бути мінімальним. Головним принципом надання допомоги таким ураженим є доставка в медсб (ОМО) для невідкладного оперативного лікування.

Транспортування з ПМП на наступний етап має бути максимально швидкої і делікатної. Важко уражені повинні перебувати на носилках в певному положенні, при пораненнях і травмах грудей - в напівсидячому, черепа - в строго горизонтальному, але з піднятим головним кінцем, при западінні кореня язика - на боці, при масивному знекровленні головний кінець потрібно опустити, при пошкодженні тазового скелета - забезпечити помірне згинання в обох тазостегнових суглобах.

Медико-санітарний батальйон (ОМО). Обсяг реанімаційного посібники па цьому етапі включає широке коло заходів за такими основними напрямками. Вичерпна і точна діагностика характеру і масштабів анатомічного ушкодження - головної причини тяжкого порушення функції. Визначення глибини розладів і ступеня компенсації основних життєвих функцій Екстрене відновлення дихання і кровообігу (серцево-легенева реанімація). Відновлення прохідності повітроносних шляхів, ліквідація гемоппевмоторакса, расправление легкого, боротьба з ателектазом, оксигенотерапія, інтубація трахеї, трахеостомія, допоміжне дихання, штучна вентиляція легенів - є першочерговим завданням Одночасно проводяться заходи щодо усунення гіповолемії.

Слід прагнути підняти артеріальний тиск до безпечного рівня з тим, щоб через 20-30 хв приступити до вирішення другого завдання - за допомогою переливання крові домогтися поліпшення якісного складу крові, підняти гематокрит до безпечного межі (30-35%). Корекція кислотно-лужних зрушень, водно-електролітного балансу, білкових та інших зрушень також є важливим завданням. Реанімаційний комплекс включає ще і заходи, спрямовані на усунення наслідків інтоксикації, підтримання видільної функції нирок, так само як і постійний контроль за діяльністю інших найважливіших органів і систем

Польові шпиталі і стаціонарні лікувальні установи тилу. Як і на попередніх етапах, найважливіше значення має організація справи, підпорядкована головному принципу - підтримувати постійну готовність до екстреного усунення вітальних розладів у уражених під час вступу (в процесі сортування), під час операції, в ході подальшого післяопераційного лікування. При сортуванні повинні бути виявлені уражені з критичними порушеннями дихання і кровообігу. Стан клінічної смерті служить показанням для невідкладної серцево-легеневої реанімації на місці (в сортувальної палаті, приймальному покої). Решту поранених з вітальними порушеннями направляють в операційну або протишокову (реанімаційне) відділення (палату).

Якщо причиною термінального стану є пошкодження, переборні тільки оперативним шляхом, то реанімаційна допомога практично збігається з введенням в наркоз і операцією (поранення серця, зовнішнє і внутрішнє кровотеча, внутрішньочерепна гематома та ін.). Головним засобом відновлення адекватного газообміну при цьому служить екстрена інтубація трахеї, ретельна трехобронхіальпая аспірація, штучна вентиляція легенів.

А.Н. беркутів