Реанімаційні допомоги на етапах медичної евакуації. Заповнення крововтрати

Заповнення крововтрати спочатку плазмозамінниками, а потім консервованої кров`ю проводиться в такому обсязі і з такою швидкістю, що швидко піднімають (за 10-20 хв) і стабільно утримують систолічний тиск на рівні не менше 70-75 мм рт. ст. Як правило, для цього буде потрібно струйное переливання в 1-3 вени, іноді під тиском.

Внутріартернальние нагнітання крові, плазми, плазмозамінників показані при зупинці серця, а також якщо в доступній зоні дій хірурга-реаніматолога знаходиться великий артеріальний стовбур (розкриті внутрішні порожнини, кукса відірваною кінцівки). Незабруднену кров, що вилилася в плевральну або черевну порожнину, по ходу операції слід зібрати, профільтрувати (через 5-6 шарів марлі) і швидко реінфузіровалі.

Заповнення крововтрати, проведене по ходу втручання, має бути завершено в найближчі години після операції, в подальшому переходять на повільне крапельне введення інфузійних середовищ. Критеріями достатньої заповнення крововтрати служать рівний пульс задовільного наповнення, не частіше 100 ударів в 1 хв, нормальний рівень артеріального кров`яного тиску, теплі шкірні покриви і слизові оболонки рожевого кольору - свідчення ліквідації периферичної вазоконстрикції. Важливу інформацію можуть дати експрес-лабораторні тести: гематокритное число (норма не менше 30-35%), гемоглобін (не менше 10 г%), об`єм циркулюючої крові (відсутність глобулярного і плазматического дефіциту).

Тільки після повного заповнення крововтрати допустимо застосовувати кардіостімулнрующіе і вазоактивні засоби. Для боротьби з мікроциркуляторних порушень, зумовленими тривалої гіпотонією, показано введення низькомолекулярних декстранів (реополіглюкін) в комбінації з препаратами, що мають судинорозширювальний ефект (дроперидол).

Найефективнішим засобом поповнення гострої масивної крововтрати - причини термінального стану - є прямі гемотрансфузії, тобто переливання крові безпосередньо від донора. Вони особливо показані при великій крововтраті, коли переливання консервованої крові навіть з невеликими термінами зберігання зазвичай не приносить успіху. Прямі гемотрансфузії - найбільш ефективний спосіб відновлення здатності згортання крові. Одночасно для цих цілей застосовують фібриноген, амінокапронову кислоту. Необхідність в прямих гемотрансфузіях може виникнути при комбінованих радіаційних ураженнях.

Велике значення набувають постійний контроль і підтримання адекватного газообміну і профілактика вторинних легеневих ускладнень (пневмонія, ателектази легенів). При пошкодженнях грудей вирішальну роль відіграють швидке і повне розправлення легенів, евакуація крові та ексудату з плевральної порожнини (повторні пункції, дренаж) - повне усунення болю і досягнення нормального обсягу дихання, відновлення нормальної кашлевой активності, що має велике значення для евакуації скупчується мокротиння, слизу, крові і підтримки прохідності дихальних шляхів.

У процесі інтенсивної терапії здійснюють повторні новокаїнові блокади місць перелому ребер, систематичну стимуляцію кашлю, застосовуються інгаляції кисню з антибіотиками і муколитическими засобами, дихальна гімнастика, масаж, часті зміни положення тіла в ліжку і по можливості - найбільш раннє вставання. Ці правила поряд з дбайливим доглядом і постійним наглядом поширюються і на інші групи поранених і постраждалих і, без перебільшення можна сказати, є основою інтенсивної терапії.

Ознаки гострої дихальної недостатності є показанням для інгаляції зволоженого кисню через спарені носоглоткові катетери. Якщо ж перерахований арсенал методів не в змозі ліквідувати дихальну недостатність, коли відбувається систематична закупорка дихальних шляхів, що скупчується мокротою, слизом, кров`ю, лнквором, виникають показання до трахеостомії.

Систематична трахеобронхиальная аспірація повинна проводитися з дотриманням правил асептики, стерильним, призначеним спеціально для цих цілей, гумовим катетером. При крайньому ступені гострої дихальної недостатності (різкий ціаноз, задишка з частотою дихання понад 40-45 в 1 хв, грубі порушення ритму, термінальний тип дихання, апное) без зволікання починають штучну вентиляцію легенів за допомогою дихальних автоматів.

При великих травмах, крововиливах, опіках, перитоніті, синдромі тривалого здавлення тканин, відновленні магістрального кровотоку після тривалої ішемії кінцівок - центральною ланкою інтенсивної терапії стає енергійна дезинтоксикация. Крім хірургічного лікування місцевого осередку вона включає парентеральне введення великих кількостей (до 5-6 л) кристалоїдних розчинів (розчин Рінгера, глюкози) па тлі одночасної стимуляції видільної функції нирок за допомогою потужних сучасних діуретиків (лазикс, манітол). Ефективне застосування спеціального препарату з вираженими дезінтоксікаціоннимн властивостями полівіпілніроллідона (гемодез, неокомпенсан).

Іпфузіонную терапію здійснюють під постійним контролем за діурезом, який поряд з пульсом, артеріальним тиском, частотою і глибиною дихання є найважливішим показником відновлення гемодинаміки. Велика роль в практиці інтенсивної терапії і реанімації належить експрес-лабораторних методів постійного контролю за станом внутрішніх середовищ організму. У центрі уваги лікаря повинні бути кислотно-лужну рівновагу, концентрація електролітів, білків, стан коагуляційних властивостей крові. За величиною гематокрітного числа, концентрації гемоглобіну і даними прямого визначення обсягу крові судять про величину крововтрати та ступеня її компенсації.

Дефіцит електролітів заповнюють введенням поліоіних або сольових (NaCl, КС1) розчинів. Корекція ацидотичних зрушень проводиться введенням ощелачивающих середовищ (3-5% -ний бікарбонат натрію, лактат натрію, трис-буфер). Однак вирішальне значення в нормалізації кислотно-лужної рівноваги належить відновленню адекватних газообміну і гемодинаміки.

У процесі інтенсивної терапії уражені не повинні відчувати болю, тривожних переживань, збудження. Існує великий арсенал знеболюючих, наркотичних, седативних, психотропних і протівосудорожпих засобів, здатних ліквідувати біль будь-якої інтенсивності, збудження, судоми. До їх числа відносяться анальгетики (морфін, пантопон, нромедол), нейроплегики (аміназин), нейролептапальгетікі (дроперидол + фентаніл), оксибутират натрію (ГОМК), закис азоту, мепробамат, андаксіі, супрастин і багато інших.

При переломах кісток методом вибору для ліквідації болю повинні стати місцеві новокаїнові блокади. Технічно складна, але дуже ефективна тривала перидуральная анестезія тримекаином через постійний пластмасовий катетер, введений на кілька днів. Добре зарекомендувала себе при пораненнях, травмах, опіках аутоанальгезія пентрапом (інгаланом).

При виникненні болів уражений вдихає пари цього наркотику через спеціальний малогабаритний випарник (анальгізер).

Частий, в ідеалі безперервний, контроль за температурою тіла має на меті не допустити вкрай небажаною в умовах максимального напруження функцій гиперпирексии з різким підвищенням основного обміну і додаткової великим навантаженням на серцево-судинну систему. Підвищення температури понад 38 ° неприпустимо. У боротьбі з гіперпірексія застосовують антипіретики всередину і парентеральний (анальгін, пірамідон, пирабутол), фізичні методи охолодження (бульбашки з льодом, вологі обгортання), у важких випадках - гібернацію і гіпотермію.

Викладені методи інтенсивної терапії в поєднанні з ретельним і турботливим доглядом за хворими здатні значно скоротити число смертельних результатів. Багато елементів інтенсивної терапії застосовні не тільки в госпіталях глибокого тилу. Умови для їх практичного використання існують і в польових лікувальних установах, починаючи з медсб (ОМО). Разом з тим відсутність належного матеріально-технічного оснащення і існуюча штатно-організаційна структура цих установ обмежують обсяг інтенсивної терапії у військово-польових умовах.

А.Н. беркутів